食品接触材料检测专用申请表 - HCT深圳市虹彩检测技术有限公司.DOCVIP

Application No. 委托单号：Date 申请日期：????? Received Date 样品收到日期：?????HCT Tel HCT联系人电话： HCT Contacter HCT联系人： HCT approved by 授权签字：????? Upload reports？是否上传报告： Yes是No否 Please fulfill in English/Chinese, column with ★ must be fulfilled ★Company Name Address Shown On Report 报告抬头公司名称及地址????? Applicant Name委托公司 英/中文： ?????★Address 英/中文地址：?????★Contact Person联系人：?????E-MAIL邮箱：?????Tel电话：?????Fax传真：?????Post Code邮政编码：?????Report Delivered To报告寄往 中文地址：????? Tel电话：?????If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明????? Buyer 客户 ：?????Supplier 供应商 ：?????Manufacturer 制造商 ：????? ★Service Required服务类型T≤5 ℃时遵循相关标准要求的检测时间；当与食品接触时间超过24小时时遵循相关标准要求的检测时间)： Regular Service标准服务，5/7/12个工作日完成 Express Service (40%Surcharge) 加急服务，加收40%费用，?????个工作日完成 Emergency Service(100% Surcharge) 特急服务，加收100%费用，?????个工作日完成Other Service其它服务类型(HCT填写): ?????working days 个工作日完成 surcharge加收????? % fee费用 ★Chinese Report 中文报告 English Report 英文报告 Chinese and English Report 中英文对照报告 If you require both English and Chinese reports will need to charge more (如出中英文两种报告需另加费用） ★判定 ：需要判定，判定依据：????? 无判定方法要求 ★贵公司是否同意样品进行分包 ： ★Authorized Signature申请人签名(盖章）????? Date日期????? Remark备注????? 此检测申请表的传真件、复印件均有效,检验单位仅对来样负责,检测结果仅反映对该样品的评价,并不表示对该检测结果在使用过程中所产生的后果作任何承诺。 The fax and copy of the application are also effective. The testing party is just responsible for the sample(s) received, and the test result(s) only show the comments on the sample(s), without bearing any responsibility for the mass production of products upon the product usage. ★ 目的国Country of Destination: 美国 USA 样 品 清 单（Sample List）Declaration：The submitted samples withFatalness危险性 Corrosion腐蚀性 Toxicity毒性 Flammability易燃易爆 Radioactivity放射性 Others 其他请注明????? ★样品保存sample kept for 30 days样品保存30天Sample Return 样品退回HCT disposal HCT自行处理 接触食品类型 Contact Foods Type 与食品接触温度 Contact Temperature 水