妊娠合并心脏病患者麻醉处理相关问题分解.ppt

妊娠合并心脏病患者麻醉处理相关问题 桐乡市第一人民医院 病例 患者，女，30岁，G3P1孕37周，宫内活胎待产，4年前首次妊娠时发现风湿性心脏病（联合瓣膜损害），因“脐带脱垂、胎儿窘迫”拟行剖宫产术。该患者现服氢氯噻嗪50mg每天2次，偶有夜间阵发性呼吸困难，能上四楼，查体：血压100/60mmHg,SP0299%，平卧颈静脉可见，双肺未闻及干湿啰音，心界稍大，心率85次/分，率齐，心尖区可闻及收缩期3/6级杂音及舒张期杂音，双下肢不肿，心功能2级。辅助检查心电图正常；超声心动图显示：二尖瓣狭窄（瓣膜口面积1.7cm2）伴关闭不全（重度），主动脉瓣反流（重度）；电解质正常。 一你了解孕妇合并心脏病的发病率吗？ 孕妇合并心脏病的发病率 1940年 3.6% 目前 1.6% 链球菌性咽炎抗生素的应用 先天性心脏病手术和药物的治疗的进展 妊娠后主要心血管病理生理改变 ?血容量增加 ?HR增加，SV增加, ?心脏高动力状态 ?瓣膜反流 ?SVR降低、PVR降低 ?高凝状态 此类患者麻醉工作特点 ?孕产妇病死率高 ?多专业团队协作要求高 ?术中病情变化明显 ?临床认识存在误区 ?麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后 如何发现孕妇合并心脏病 ?平卧困难 ?口唇发绀（杵状指） ?组织水肿 ?心动过速 ?肺动脉高压 ?瓣膜区杂音 ?