09-2007.12.25-李华峰-双胎输血综合征的判断.pptVIP

双胎输血综合征的判断 病理生理 单绒毛膜双胎妊娠只有一个共同的胎盘，胎盘内的血管可以动－动脉、静－静脉和动－静脉的吻合方式存在，它们相互吻合,相互代偿,保持两胎儿间的循环平衡;如果动力学的平衡被打破,产生压力差,造成单向血流,即会发生双胎输血综合征。 双胎输血综合征在单绒毛膜双胎中的发生率为10% ～25%。 绒毛膜性的判断：7～9孕周,羊膜分层、羊膜囊和胚外体腔能清楚显示,可通过计数来判断绒毛膜性。 随孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结构此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征 ;而见“T”字形征 ,则为单绒毛膜双胎。 双胎输血征的早期预测 11～14 孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致 受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱 两羊膜腔内羊水量轻度差异, 一侧羊膜腔内羊水量减 少, 表现为“隔膜皱褶 胎儿膀胱长度正常 6mm,若一胎儿膀胱过大(纵向直径 7mm) ,而另一胎儿膀胱不显示,是预示双胎输血征发生的一项指标 脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血征发发生的一项指标 双胎输血征的中孕期超声诊断 受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径 8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径 2.0cm 受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈。 两胎儿生长不对称,体重估测差异 20%。 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。 Dopp ler超声检查,脐动脉舒张末期血