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2. 应对结核病控制中的缺口应对结核病控制中的缺口 应对结核病控制中的缺口应对结核病控制中的缺口 耐药结核病的常见原因是众所周知的 。60 年前就认为仅使用一种有效的药物 （单药治疗）治疗结核病是引起耐药最主要的原因。即使使用了多种药物，如果药 品质量差、药品管理措施不当、不正确的用药、治疗不当以及患者依从性差也等同 于单药治疗。只有健全到位的基本结核病控制才能解决这些问题。 各国制约结核病控制 的瓶颈各有不同。本章介绍基本结核控制一些主要方面本章介绍基本结核控制一些主要方面 本章介绍基本结核控制一些主要方面本章介绍基本结核控制一些主要方面 的不足的不足 ：医院长期的结核病不规范治疗：医院长期的结核病不规范治疗, 私人诊所参与不足私人诊所参与不足, 患者以及受结核影响患者以及受结核影响 的不足的不足 ：：医院长期的结核病不规范治疗医院长期的结核病不规范治疗 私人诊所参与不足私人诊所参与不足 患者以及受结核影响患者以及受结核影响 的社区参与不足的社区参与不足。。解决这些不足包括两方面 ：基本的结核病控制和耐多药结核病 的社区参与不足的社区参与不足。。 的预防。以下各小节分别介绍了每个瓶颈、讨论了可能的解决方法并强调了必须立 即采取的行动。 2.1 加强医院参与结核病控制加强医院参与结核病控制 加强医院参与结核病控制加强医院参与结核病控制 存在的问题存在的问题 存在的问题存在的问题 在大多数国家 ，系统性的结核病诊断和治疗都是在卫生保健中心进行的。然 而，有证据显示相当部分结核病患者还是去综合医院治疗 。比如，印度尼西亚的一 项患者发现评估表明，私人诊所和公立医院发现的病例数是国家卫生健康中心的 3 1 倍，尽管这些私人门诊和公立医院并没有纳入国家结核病防治规划 。根据全国结 2 核病流调显示，中国 91% 的结核病可疑者首先去综合医院寻求医疗服务 。 最近在非洲某结核高负担国家的一家拥有一千张床位的医院进行的评估，代表 性地总结了医院怎样成为了制造耐多药/广泛耐药结核病的温床 。 医院实验室诊断为涂阳肺结核的患者只有 18%完成了治疗疗程，11%治愈。临 床医生并不遵守 国家结核病防治规划的诊断指南。登记的结核病患者中，85% 1 Irawati SR et al. Hospital DOTS linkage in Indonesia: a model for DOTS expansion into government and private hospitals. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2007, 11(1):33–39. 2 Report on the nationwide random survey for the epidemiology of tuberculosis in 2000. Beijing, Ministry of Health of the People’s Republic of China, 2002. 1 的肺结核患者诊断时未进行痰涂片显微镜检查 。查阅的病例中 45%仅仅根据 X 线胸片诊断肺结核 。此外，临床医生没有记录提示结核病的病史 。该医院 3 225 例涂阳肺结核患者中，仅有 66 （29% ）例在诊所完成了治疗 。 因此医院仍然是国家结核病防治规划最薄弱的环节。 国家结核病中心同医院的合作受医院内和院外两方面障碍困扰。卫生中心和医 院通常隶属于卫生部的不同部门 。让权利更大的部门负责医院对结核病控制的配 合，这需要郑重 的承诺和协调 。在医院，忙碌 、高调的专科医生通常对结核病控 制，对于公共卫生的重要性漠不