医疗给付成本计算公式.ppt

　  內 容 綱 要 評核項目與配分 評核結果 對各部門之建議與期許 綜合建議 評核結果 * * 　 全民健康保險 醫療費用協定委員會 九十三年九月十七日 九十三年全民健保各部門總額執行 評核結果與建議 九十四年度全民健康保險醫療費用總額協定共識暨第九十二次委員會議 　 全民健康保險 醫療費用協定委員會 評核項目與配分 　 全民健康保險 醫療費用協定委員會 保險對象就醫權益之確保(20%) 專業醫療服務品質之確保及提升(35%) 專案計畫目標達成率及成效(15%) 總額受託單位其他執行績效(30%) 　 全民健康保險 醫療費用協定委員會 優 83.42 西醫基層 優 83.21 醫院 特優 87.57 牙醫門診 優 84.29 中醫門診 評核結果 評核分數 部門別 註：「特優」：≧85；「優」： ≧ 83～＜85； 　「可」： ≧ 75～＜83；劣：＜75。 對各部門之建議與期許－中醫 無中醫鄉醫療服務試辦計畫應進行成本效益評估，以利研訂更具成效之方案。 91年及92年品質保證保留款至今尚未結算，恐難發揮鼓勵作用，且方案應與更多品質指標相扣連。 感染控制實施方案之預定成效，宜逐項詳列執行 時程。 各項專案計畫預算爭取不易，應提出明確之成效監控方案。 中醫的醫療品質宜否依循西醫架構，值得深思，建請考量調整其品質確保方案之相關內容。 　全民健康保險 醫療費用協定委員會 對各部門之建議與期許－牙醫 　全民健康保險 醫療費用協定委員會 宜考量各類牙科處置資源配置(internal distribution） 之合理性，並就各類處置重複率之理想值，與其他牙 醫醫療水準相似國家進行比較。 除十八項共通性專業品質指標外，應依各分局特性設 　 計不同之品質指標。 明年宜對新增初診診察費、轉出費、特殊診察費（感 　 控、身障)等支付項目，提出實施成效評估。 應將以治療為主的醫療資源耗用，逐漸導向鼓勵提供 預防保健，加強全民口腔衛生教育，以降低罹病率。 　全民健康保險 醫療費用協定委員會 對各部門之建議與期許－醫院 醫院卓越計畫的推動目標，應首在確保民眾就醫權益及堅守醫療服務品質。 九十三年度醫院總額預計執行事項，有些未執行或進度落後，如門診合理量之修正、分級診察費等，需加改善。 各方案之執行，宜設定優先順序，並注意各層級醫院不同的功能與角色，避免出現過於鼓勵或抑制某一類型醫院的發展。 台灣醫院協會願意出面整合醫院，推動總額自主管理值得肯定，宜儘速擴展久未有進展之論病例計酬實施項目、改善過度且迅速膨脹之服務量及持續監測醫院的疾病嚴重度(CMI值)等。 　全民健康保險 醫療費用協定委員會 對各部門之建議與期許－西醫基層 應選擇較可行的方向，藉品質保證保留款之分配機制 　，確實推動品質改善。 專案計畫除提供計畫內容外，亦應說明執行結果及評 　估成效。部分專案計畫推動速度較慢，如醫療給付改 　善之新計畫等，應設定目標積極推動。 針對「醫療資源缺乏區獎勵及醫療服務改善方案」宜 考量其資源投入之成本效益，若民眾醫療需求量無法 支撐診所開業之地區，則未必要勉強設立，而應配合 衛生署醫事處緊急醫療網之建置，設立完善後送系統。 多項醫療品質指標之改善空間仍大，如：剖腹產率、 　複診率、用藥日數重複率、住院、急診率皆偏高，及 　子宮頸癌抹片利用率下降等。 民眾滿意度調查對象加入一般民眾，調查結果分析宜著重不滿意問題及待改善項目之探討與改進。 品質確保方案指標監測值未來應訂定理想目標值與達成時間表，以利品質之向上提升。 各部門醫資源缺乏區獎勵方案宜就執行面垂直整合，以利資源合理分配與利用。 支付制度之改革宜有配套措施，隨時檢討，以避免對民眾就醫或醫療院所營運造成太大衝擊。 未來應以健康指標呈現健保成果。 綜　合　建　議 　 全民健康保險 醫療費用協定委員會