大肠癌讲义.ppt

讲 课 大 纲 临床解剖及生理 流行病学 病因与预防 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后 一. 临 床 解 剖 及 生 理 分段及临床意义 生理 一. 临 床 解 剖 及 生 理 结肠的动脉血供 右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A. 结肠的静脉回流 右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V. → 门静脉 直肠的动脉血供 直肠上、下A，中A.？ 直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.→肠 系膜下V.→门V. 齿线下：直肠中、下V.→髂内V. 二. 流行病学 发病率：全球呈上升趋势 分布差异：高发区 35～50/10万 中发区 10～20/10万（上海13.37/10万） 低发区 2 ～ 8/10万 上升趋势：每年2% 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1） 部位：直肠多见（50+%），但有向近侧结肠移动的趋势（右移） 种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） 中国大肠癌的流行病学特点： 发病年龄提前（12-18年） 直肠癌比结肠癌多见 中下段直肠癌多见 三. 病 因 与 预 防 四. 病理 大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型 组织学分类： —— 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、 管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 扩散途径： 局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面） 五. 临床表现 常见临床表现（五大症状） 左、右半结肠癌临床表现的差异 直肠癌的临床表现（便血、大便习惯改变、肠梗阻） 晚期的临床表现 体征 左、右半结肠癌的临床特征成因 直肠指检 直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染 直肠腔内超声： 可以显示肠壁5层结构和周围组织器官 了解直肠癌的壁内浸润深度、毗邻脏器的受累程度 是直肠癌术前T分期的重要手段 八. 分期 Dukes分类法 TNM分类法（UICC） 九. 治疗 根治性手术 基本原则： ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； （en bloc） ②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则） ③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功能）。（两个“最大”原则） 基本术式： 化 疗 化疗对部分大肠癌有效！ 适应证： 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者 辅助化疗： 化疗方式 术前：直肠癌术前放化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性 药物 化 疗 肠腔化疗 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔 术后: 第1、2天5-FU 10mg/kg体重静脉注射 化 疗 常用药物：FU及其衍生物，草酸铂（乐沙定,L-OHP） 喜树碱类（开普拓, CPT-11）、希罗达 常用方案： Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持续48小时灌注） CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列) CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI） Xeloda / L-OHP (XELOX) CF/UFT 靶向药物： Avastin(贝伐单抗，VEGFR拮抗剂） C225(EGFR拮抗剂） 放 疗 主要用于直肠癌： 术前放疗：降期，提高手术切除率 术中放疗：较少应用 术后放疗： 术后局部控制 局部复发或远处转移的姑息治疗 综合治疗原则 以手术治疗为主 辅助放化疗等 强调个体化治疗的原则 十. 预 后 影响预后的因素： 淋巴结转移 病期 年龄 肿瘤大小 恶性程度（类型、分化、p53、CEA等） 免疫状态 治疗方式 小结 直肠癌 钡灌肠： 对肿瘤准确定位 了解肿瘤局部情况 有助于发现多原发癌 乙状结肠癌 结肠镜： 直视下观察肠道及病灶 了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌 病理组织活检 阑尾炎 消化性溃疡、胆囊炎 结肠结核、痢疾 痔 肛瘘 大肠其他恶性肿瘤 七. 鉴别诊断 *诊断大肠癌