光学相干断层成像检查对黄斑疾病的诊断意义.docVIP

　　光学相干断层成像检查对黄斑疾病的诊断意义 【摘要】 　　光学相干断层成像（optical coherence tomography,OCT）是近年来发展较为迅速，应用趋于广泛的一种辅助检查技术，目前在眼科领域尤其是眼底黄斑病变的检查中非常重要。我们对其在黄斑裂孔、特发性黄斑前膜、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、近视性黄斑病变、黄斑水肿和年龄相关性黄斑变性等疾病中临床表现及诊断意义进行了综述。 【关键词】 光学相干断层成像；黄斑病变 　　AbstractOptical coherence tomography（OCT）has been any ocular disorders. Especially, OCT plays an unparallel role in assessing the foveal structure of various macular lesions. acular epiretinal membrane, central serous chorioretinopathy, ocular edema, and agerelated macular degeneration.  　　KEYography; macular lesions 　　0引言 　　光学相干断层成像OCT是一种根据光的干涉现象设计而成的活体成像技术。自从1991年在美国麻省理工学院被发明，一直以飞快的速度发展[1]。它具有高分辨率、高灵敏度、客观定量、非接触、无损伤和可重复等诸多优点，已广泛地应用于临床。它在显示活体眼内结构的断层图像尤其在分辨各层位置和结构方面具有不可替代的优势。OCT能够精确的检查各种黄斑病变，特别是在疾病早期有明显的优势。它主要被运用于检测眼底各部位的结构异常如新生血管生成、黄斑部位的出血、黄斑裂孔、神经纤维层的厚度和视神经的杯盘比等并精确计算量化。可以在手术前和术后分别进行检查，对手术疗效检测方面也起着重要作用[2]。随着第四代OCT技术改进，更有三维OCT等出现，为精确的显示眼睛从外到内的精密结构，为眼底病变患者及眼科医师[3]都带来帮助。黄斑病变直接影响中心视力，甚至造成不可逆视力下降，视物失真，危害大，是攻克眼底疾病中的难点。我们就OCT在常见的几种黄斑病变中的诊断治疗及疗效检测中的作用作一综述。 　　1 OCT在各种黄斑病变的表现 　　1.1黄斑裂孔 　　黄斑裂孔是指黄斑中心全层神经上皮缺失，最常见于老年女性，称为特发性黄斑裂孔(idiopathic macutar hole)。OCT对黄斑裂孔的检查具有特异性。刘武等[4]回顾性分析34例38眼特发性全层黄斑裂孔患者的OCT资料。测量水平位和垂直位的裂孔最小径、基底径和孔缘视网膜厚度（对应裂孔基底边缘的视网膜厚度），并计算裂孔形态因子。分别按裂孔大小和孔缘视网膜脱离范围大小进行分组，对所测结果进行统计学分析得出特发性黄斑裂孔为非圆形，水平径大于垂直径。孔缘视网膜厚度具有均一性，但是大裂孔者较厚。裂孔形态因子不明显受裂孔直径和孔缘视网膜脱离范围大小的影响，有可能作为一个相对独立的形态学参数用于手术预后的判断。由此可知，由于OCT的精确测量，可以得到更多的有用数据，使预后的提前判断成为可能。 　　1.2特发性黄斑前膜 　　戴荣平等[5]应用3DOCT观察特发性黄斑前膜118例136眼，分析中心凹形态、中心凹厚度、感光细胞（IS/OS）情况及与视力的关系。结果在136眼中, 板层裂孔者18眼, 假性黄斑裂孔者19眼, 囊肿者7眼, 弥漫水肿者57眼,中心凹正常者35眼。弥漫水肿组的视力为0.48±0.28, 明显低于中心凹正常组的视力0.75±0.27，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。感光细胞完整组的中心凹厚度为276±96μm, 不完整组为467±172μm，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 感光细胞完整组的视力为0.64±0.28, 不完整组的为0.30±0.20，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。得出3DOCT能提供更多的特发性黄斑前膜中心凹形态的信息, 感光细胞完整患者的视力明显好于不完整者的结论。 　　1.3中心性浆液性脉络膜视网膜病变 　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)多发生于中青年，男性多于女性。患者突然出现单眼视力轻度下降，视物变暗或色调变黄、变形、小视，并有中央相对暗区。CSC的病理特点为后极部类圆形区视网膜神经上皮下透明液体积聚。李海燕等[6]对34例患者行OCT检查发现：发病期CSC患者OCT表现为累及黄斑中心凹的视网膜神经上皮层的脱离、水肿。恢复期OCT表现为神经上皮层下液体完全吸收, 部分患者黄斑