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　　关于传统医学治疗老年抑郁症的浅析 【摘要】随着人口老龄化的加速，老年抑郁症发病率的上升，已成为一个公共卫生问题。老年抑郁症对患者本人，患者家庭及社会均有不良影响。传统医学中的方药、针灸、养生等对治疗老年抑郁症有显著疗效且副作用小。 【关键词】老年抑郁症；方药；中医养生；针灸 老年抑郁症是指60岁以上首次发病，以持久抑郁为主要临床表现的精神障碍。其临床表现有情绪低落，焦虑，迟滞，寡言少语，愁眉不展，唉声叹气，甚至意志消沉，悲观绝望，有自杀观念或行为等。在65岁以上人群中，抑郁症患病率较高，严重危害老年人的生活质量，甚至生命，给家庭和社会带来沉重的负担。[1]近年来，西医采用抗抑郁药治疗有一定疗效，但患者依从性差，且副作用较多。而传统医学（如：方药，中医养生，针灸等）对老年抑郁症的治疗，不仅疗效显著，而且副作用小。 1发病原因 老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应，其中以心、肝、脾受累为主，主要病机为气血运行紊乱。[2]心主血脉，主神志，心失所养则血脉不通，神志失常；肝主疏泄，主藏血，肝失疏泄则气血运行紊乱；脾主统血，脾不统血，则血溢脉外。因此，老年抑郁症的病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅。正如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生；一有拂部，诸病生焉。”故人身诸病，多生于“郁”。 2辩证分型 2.1肝郁脾虚。主证：多愁善感，常唉声叹气，两胁胀满，腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2.2气滞血淤。主证：情绪抑郁，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。 2.3心脾两虚。主证：失眠健忘，心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白，少腹胀满，便溏，舌淡苔白，脉细弱。 2.4脾肾阳虚。主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。　 2.5阴虚火旺。主证：情绪烦躁，易怒，伴心悸，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 3治疗 3.1方药 3.1.1柴胡加龙骨牡蛎汤[4]。处方：柴胡10g，龙骨9g，生牡蛎9g，黄芩3g，法半夏6g，茯苓9g，桂枝3g，大黄4.5g，党参3g，大枣6枚。 方解：柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡轻清开散，疏邪透表；黄芩苦寒，善清少阳相火。龙骨、牡蛎重镇安神，祛痰镇惊。半夏、茯苓化痰宣窍安神。大黄、桂枝破瘀血，通脑窍。人参、茯苓、大枣健脾养营，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。随症加减，时常叹气，脘闷不舒者加旋覆花、代赭石，以和胃降逆；兼有食滞腹胀者加神曲、山楂，以消食化滞；兼纳差苔腻者加砂仁、苍术；兼有胸部刺痛，舌质有瘀点瘀斑者，加丹参、当归，以活血化瘀；头痛者加川芎、白蒺藜，以祛风止痛；失眠者，加合欢皮、远志、石菖蒲，变通心肾，安神开窍。 3.1.2逍遥丸。组成：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，薄荷，生姜，甘草。 方解：柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药，也为臣药；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，共为佐药。方中加薄荷，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药用。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。诸药合而成方，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。 3.1.3解郁汤[5]。组成：党参，川芎，当归，丹参，香附，合欢皮，栝楼，郁金等。 方解：党参，补中益气；川芎，活血祛瘀，祛风止痛；当归，补血调经，活血止痛；丹参，活血祛瘀，凉血清心，养血安神；香附，疏肝理气，活血调经；合欢皮，安神活血；栝楼，清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠；郁金，活血止痛，疏肝解郁，凉血清心，共奏疏肝解郁调神，行气泻火安神，化痰开窍，补中养心之功。 3.1.4舒肝解郁饮[6]。组成：柴胡15g，郁金15g，木香10g，当归15g，陈皮15g，半夏10g，白芍15g，焦三仙45g，酸枣仁20g，瓜萎20g，牡丹皮20g。 方解：本方以柴胡为君药，柴胡性味微苦、辛、寒，归肝、胆、脾、胃、三焦经，具有疏肝解郁和解泄热，升阳举陷之功。郁金辛寒行散，可疏肝之郁，配以陈皮、木香，既加强疏肝解郁之功，又可理气止痛；气为血帅，血为气母。气滞则血瘀，气行则血行。又加以丹参、牡丹皮之寒，清郁热而除心烦，借助活血之力而行气之郁滞；肝脏以血为本，以气为用，故配以当归、川芎、白芍养肝之本；以陈皮、木香来行肝经之气。本方药物合用则具有养血理血，柔肝止痛之功效。 3.1.5芪枣神衰胶囊[7]。组成：充蔚子，丹参，三七，葛根等。 方解：三七，生用散瘀止血，消肿止痛，熟用补血活血；丹参，活血祛瘀，破