剖宫产术中纱布填塞宫腔止血149例临床分析.docVIP

　　剖宫产术中纱布填塞宫腔止血149例临床分析 【摘要】 目的 探讨纱布填塞宫腔用于剖宫产手术止血效果。 方法 选择本院1999年11月～2009年11月因剖宫产术中发生大出血，行纱布条填塞宫腔149例，分析术中止血效果。 结果 149例行纱布填塞宫腔后出血均得到控制，取出纱布条后无1例继续出血，术后病率占15.1 %(21/149)，术后3～7 d体温均恢复正常，纱布条宫底端细菌培养均为阴性，无产褥感染发生。腹壁切口及子宫切口愈合好，无盆腔炎症发生。 结论 纱布填塞宫腔止血在剖宫产术中应用效果良好，其方法简单适用，手术创伤小，预后好，无远期并发症，并保留了生育功能，值得临床推广。 【关键词】 纱布填塞; 剖宫产; 止血 　Intrauterine gauze packing for hemostasis during Cesarean section: analysis of 149 cases ZHANG Rui, SUN Yuqin. Maternal and Child Health Hospital of Zibo City, Shandong, 255029, China 　　【Abstract】 Objective To evaluate the hemostatic effect of intrauterine gauze packing for en undertaking Cesarean section. Methods All patients 1999 to 2009 ostatic effect oving the gauze. Postoperative morbidity perature returned to normal after 3-7 days. No puerperal infection occurred. Abdominal incision and uterine incision mation. Conclusion Gauze packing in the uterine cavity is effective in stopping bleeding during Cesarean section. 　　【Key ostasis 　　产后出血是产科严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。如何防治产后出血，一直是产科的重要课题[1]。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩，本院采用纱布条填塞宫腔控制剖宫产术后大出血，取得满意效果，分析报告如下。 　　对象与方法 　　一、对象 　　1999年11月～2009年11月，在本院剖宫产发生产后出血行纱布条填塞宫腔者149例。年龄24～38岁，孕周33～41周，初产妇占60.4 %(90/149)，经产妇占39.6 %(59/149)。 　　二、方法 　　1.纱布条填塞宫腔的适应症：剖宫产术中出血，经静脉、宫体及子宫下段直接注入大剂量宫缩剂、手法按摩、温盐水纱布垫压迫止血，前置胎盘附着部位用人工肠线大8字缝扎粘肌层后开放血窦仍有渗血[2]，产后出血未能有效控制，估计出血量大于500 ml者。 　　2.纱布条填塞宫腔的方法：纱布条由本院自制，8 cm×3 m，厚6层，经缝制后边缘光滑，高压灭菌严格消毒。使用时用0.2 %甲硝唑浸透纱布条并挤干，用卵园钳夹住纱布条一端，经子宫切口置入宫腔，自宫底起自左向右，来回折叠压紧不留空隙，自上而下均匀填满、填紧宫腔。至子宫下段切口时预留一定的长度，经宫颈口送出阴道2～3 cm，然后依次填塞子宫下段，观察无活动性出血即缝合子宫切口。如为前置胎盘下段出血，应先填塞子宫下段止血，使手术视野清晰[2～4]。 　　3.取出纱布条时间与方法：手术后24 h内观察生命体征变化，注意宫底高度及阴道出血量变化，同时应用大剂量抗生素预防感染，静滴缩宫素促进子宫收缩。如术后患者生命体征平稳，术后24 h左右取出纱布条，平均留置时间20 h。取纱布条前，常规用缩宫素20 IU加入5 %葡萄糖液500 ml中静滴，患者常规消毒外阴，用卵圆钳夹住纱布条尾部缓慢牵拉，抽出时间约需20 min，抽取后的纱布条宫底端行细菌培养和药敏试验。 　　4.判定标准：术后病率判定标准依据中国《医院感染监测指南》及《医疗护理操作常规》规定。手术次日到5 d内，术后每4 h测量体温1次，每天体温有2 次≥38 ℃或术后第4 天查血白细胞总数≥11×109/L，中性粒细胞≥0.84 者。术中出血量测定采用称重法计算，术前和术后称重手术用干纱布及会阴垫的重量，再计算术中出血量。 　　结 果 　　一、术中出血原因及出血量 　　本组病例剖宫产术中出血主要是胎盘因素和宫缩乏力所致。胎盘因素占59.1 %(88/149)，胎盘因素中前置胎盘占76.1