二、慢性支气管炎.docVIP

一、慢性支气管炎 1、诊断依据： 诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 2、临床分型及分期： 根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。 （1）急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。 （2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。 （3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。 二、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD） 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 三、慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。 诊断依据 （1）有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。 （2）有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现（心肺功能失代偿期）。 （3）胸部X线诊断 1)右下肺动脉干扩张：横径=1．5cm。经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。 2)肺动脉段凸出，高度=3mm。 3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 4)右前斜位圆锥部凸出高度=7mm。 5)右心室增大（结合不同体位判断）。 具有1)至4)项中两项以上或5)1项者可诊断。 四、肺大泡 指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 五、心功能分级 （1）根据患者自觉的活动能力分级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 （2） Killip分级 用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。 I级：无肺部啰音和第三心音 II级: 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级:休克