危重患者人工气道的管理.pptVIP

气道的温化和湿化 气道的温化和湿化 方法： □湿化器（加热、非加热） □热湿交换器（HME） □雾化 □气管内滴注 气道的温化和湿化 湿化液的选择 生理盐水 蒸馏水 1.25%碳酸氢钠 生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松 气道的温化和湿化 湿化效果的判断 气道的温化和湿化 气道内吸引 气道内吸引 气道内吸引 气道内吸引 气管切开换药 操作前要评估患者病情、意识及合作程度，操作环境、用物准备情况、气管切开情况，套管有无脱出迹象，辅料污染情况以及颈部皮肤情况。 气管切开内套管消毒 75%酒精 危重患者气道的管理 一.人工气道概念 2.建立人工气道的目的 3.人工气道的种类  口咽通气管 喉 罩 气管内插管术 气管内插管适应症 气管内插管术 优点： 气管内插管术 禁忌症： 气管切开术 气管切开术 气管切开术 气管切开术 气管切开术 3.纵膈气肿 气管切开术 4.出血 气管切开术 气管切开术 气管切开术 7.感染及肺不张 4.人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道应用过程中存在各种问题 1套囊漏气 2位置不正确 3痰/血堵塞 4湿化问题 5气管食管瘘 6呼吸机相关肺炎 7鼻窦炎 8口腔溃疡 9气道出血 10局部黏膜坏死 11意外脱管 12院内交叉感染 人工气道的管理 气管插管导管的护理要点 气管切开的护理要点 1 密切观察伤口有无渗血，渗液，观察伤口周围有无皮下气肿，感染等并发症。 2 伤口须每日换药一次。 3 金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。 4 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时更换。 5 每日做口腔护理2次。 6 在进行吸痰、伤口换药时严格执行无菌技术操作。 人工气道的管理 意外拔管的处置 *气管插管 8cm内：吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。 8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插管 *气管切开 48小时内，耳科医生处理。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。 气囊管理 气囊管理 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致器官黏膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的，其原因主要基于以下几点：1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气官粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的严重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为患者往往不能耐受气囊放气。 气囊是否需要定期放气？ 如何清除气囊上滞留物 操作要点 经口气管插管口腔护理 操作要点 经口气管插管口腔护理 操作要点 经口气管插管口腔护理 经口气管插管口腔护理 注意事项