01绪论与问诊探究.pptVIP

?妊娠与生产胎数和年龄，顺产及流产史，子女健康情况，书写格式 足月产-早产-流产-存活 如：1-0-1-1 经育史 家 族 史 父母、兄弟、姐妹的健康情况，如死亡，记录死亡原因及年龄，有无遗传性疾病及与遗传因素、传染因素或生活因素有关的疾病，如常染色体显性遗传型多囊肾病询问家族史，很有诊断意义。 图1 常染色体显性遗传型多囊肾病的家系 问 诊 问诊的重要性 问诊的内容 ? 问诊的方法及注意事项 问诊的方法及注意事项 ? 态度和蔼, 专心倾听 由简入繁，逐步深入 启发引导，避免暗示 边问边想，分清主次 问诊的方法及注意事项 ? 问诊过程中，尽量让病人自己陈述，避免一问一答，甚至审问式的生硬方式。 ? 问诊忌用病人难懂的医学术语，如“里急后重”、“谵妄”、“鼻衄”等，但病史记录中应忌用一般俗语，如“肚子痛”、“吐血”等 问诊的方法及注意事项 ? 忌套问，例如“腹痛放射至右肩吗？”，应问“腹痛牵及其它部位吗？” ? 问诊要认真，记录要客观、确切。尽量询问病人本人。外院文字材料只能作参考，不能代替问诊 病 史 举 例 入 院 病 历 姓名 王×× 住 址 上海翔殷路880号 性别 女 职 业 驾驶员 年龄 28岁 部职别 上海机床厂 婚姻 已婚 入院日期 1989-1-20 籍贯 江苏省昆山市 记录日期 1989-1-20 民族 汉族 病史叙述者 本人 主诉 反复发作上腹部疼痛两年余，加重两个月。 现病史 患者自1983年从事驾驶员工作后，进食不定时，86年底开始感上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，多于饥饿时发生，进食后可缓解，疼痛有时向后背部放射，每于工作劳累或气候转冷时症状加重。平时常有反酸、嗳气、无恶心呕吐，食欲好。 入 院 病 历 入 院 病 历 现病史 患病后曾在厂医务室诊治，服用过几种药片，药名不详，每次症状缓解后即停药，未作过特殊检查。两个月前正值气候变冷，加之工作紧张劳累，上腹痛再次发作，疼痛性质、规律与以往发作相同，服药后当时能缓解疼痛，但症状始终未能控制，为进一步诊断与治疗入院。此次发病后食欲好，食量未减少，体重略有减轻，睡眠及大小便均正常。 既往史 既往一向健康，幼时曾患过“麻疹”，1980年患过“痢疾”，治疗后未复发，此外无其它传染病史。无性病史。无外伤、手术及药物过敏史。出生后曾注射过卡介苗，幼年时曾注射过预防针。 各系统回顾 五官器 无畏光、流泪、眼痛、视力障碍、脓涕及听力障碍史。 呼吸系统 无长期咳嗽、咳痰、咯血及胸痛史。 入 院 病 历 各系统回顾 循环系统 无心慌、气急、夜间阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系统 无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。无黄疸等病史。 泌尿系统 1960年曾有尿频、尿急、尿痛、经注射链霉素及服呋喃坦丁两周治愈。无尿血、排尿困难等病史。 入 院 病 历 入 院 病 历 各系统回顾 血液系统 无头昏、鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。 神经系统 无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 肌肉骨骼系统 无关节红、肿、疼痛或运动障碍等病史。 个人史 自幼生长在昆山，无长期外地居住史，83年来上海工作。无烟酒嗜好。 14 5～7 26～28 1989.1.10。83年结婚，85 年顺产一男婴，爱人及儿子健康。已采取 避孕措施。 家族史 母早亡，原因不明。父有“胃病史” ，一弟健康。无家族遗传病史。 月经 入 院 病 历 小 结 一份高质量的病史，既取决于问诊内容是否全面，方法是否正确，也取决于医生临床知识的深度和广度。希望大家在今后学习和实践中，不断熟练和深化。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 孟 毅 授 课 内 容 绪论 定义 内容 方法 问诊 诊断学定义 诊断学(diagnostics)是一门研究疾病诊断的学科，是临床各学科的基础，是基础医学过渡到临床的一门桥梁课。临床医生须熟练掌握。 临床医学 诊断学 基础医学 诊断学内