血栓管理及进展汇编.ppt

2012 中国DVT指南：筛查/诊断流程 深静脉血栓形成可能性评估 低度可能性 D-二聚体检测 阳性 超声检测 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断 阴性 排除诊断 中、高度可能性 超声检查 阳性 诊断成立 阴性 影像学检查 阳性 诊断成立 阴性 排除诊断 深静脉血栓形成诊断流程 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华外科杂志.2012;50(7):611-4. 评估人群 长期卧床、骨科大手术、脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆、髋部、长骨骨折、多发性创伤患者均应进行评估。 评估规范 评估频率 入院2h内完成首次评估，病情变化时随时评估，术后24h内进行评估，低中度风险患者每周评估一次，高风险患者每天评估一次，评估后记录，根据评估结果采取相应的预防措施。 入院筛查流程 --评估规范 是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性 DVT 或 PTE 时 D 二聚体多大于 500μg/L，故 D 二聚体 ＜500μg/L可排除诊断。 是诊断DVT最准确的方法。 术前风险评估 围手术期监测 B 超 静 脉 造 影 D-二聚体 根据风险度，给予防治措施 告知、宣教，并及时关注化验结果，对D-二聚体超过标准范围的，要及 时通知医生，进行下肢血管彩超等的检查，以便及时确诊。 通知医生，进行下肢静脉彩超及血栓弹力图的检查，班班交接，随访监 控。同时，中重度风险患者要填写《血栓预防护理记录单》。记录单背面注 明不同风险患者应采取的护理措施，给予护士以正确指导。 低度风险 高度风险 在低风险预防的基础上，观察肢体循环及全身情况，并遵医嘱给予相应 的抗凝药物，如利伐沙班口服、低分子肝素钙或低分子肝素钠皮下注射等， 同时在血管彩超证实无血栓的情况下，使用足底泵促进下肢血液循环，并进 行班班交接。 中度风险 血栓教育内容 术后血栓教育 1、了解患者既往史 2、告知患者VTE危害以及与手术后成败的密切关系 3、告知患者出现出血症状时，应用抗凝药物出现不良反应时，应及时向护士报告 术前血栓教育 首次血栓教育 1、功能锻炼的方法和作用 2、物理预防的方法和作用 3、教育患者关注肢体肿胀症状，区别于骨折导致的肢体肿胀和血栓引发的肢体肿胀 4、制动的重要性 5、抗凝药物的相关知识 1、告知患者术后35天均为血栓高发风险期，强调出院后继续抗凝的重要性 2、帮助患者及其家属认识传统抗凝药物的特点及不足 3、告知患者新型口服抗凝药的安全性一级显著效果 效果评估 临床应用效果良好 1、提高低分子肝素钠注射液的正确使用率 2、降低创伤骨科患者深静脉血栓发生率 总 结 综上所述，静脉血栓的形成是多种因素所致， 并且易危及生命： 护理人员 在预防DVT 的临床工作中， 需要掌握DVT 的发生机制及高危因素； 对患者 实施健康宣教， 使其认识到预防DVT 的重要性并掌握预防方法； 监督指导 患者各项预防措施的落实； 准确及时 早期筛查、早期诊断，早期采取积极合理的预防措施。 Thank you！ 在这之前，我们先简单地回顾下VTE的相关知识： VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例 DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死亡率则高达31% 10％的院内死亡是由PE导致 从这些数据中我们可以看出，VTE严重威胁着人类健康。 VTE有两种临床表现形式，分别是DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞） * 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 英文名为DVT。下肢深静脉血栓LDVT最为常见其中左下肢发病率高于右下肢 * DVT早期由于易软化，被血液冲击后也容易脱落，迁移至肺，形成肺栓塞，研究表明近50%的近端DVT会进展为肺栓塞，其中很大比例是发生在早期。这提示早期需要更高强度的抗凝治疗，防止肺栓塞的发生。 Background * * Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. * * * Wells 量表是目前临床上运用最为广泛的临床静脉血栓风险评估方法，包括Wells DVT评分和Wells PTE评分两个独立的量表。美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法。用对象：疑似DVT或PTE患者，主要用于VTE的早期诊