提高血液红细胞形态检验技能和诊断能力的认识.PPT

有核红细胞（NRBC)的检测 形态学方法:显微镜法/图像分析系统；定性、定量、形态观察 血液细胞分析仪 流式细胞术(FCM):准确定量、不能反映形态改变 结果分析 应将血液细胞分析仪与显微镜检查结合起来进行外周血红细胞的定量、分级定性检查。 数量:绝对定量：×109/L,相对定量：个/100WBC 分化程度、形态特点 结果分析 规范报告红细胞形态的检查结果 报告内容和格式 理想的形态学检验诊断报告应包括： 结果报告方式 参考区间 异常结果的判定 形态学检验诊断 报告方式 临床上对于红细胞形态检验结果的报告方式大致有四类：一是对形态异常的红细胞进行简单的描述；二是报告有无形态异常的红细胞存在；三是半定量报告方式，如轻度增多 (+)，中度增多 (++)，明显增多 (+++)；四是百分数形式的分级定量报告方式，如：正常 (5%)，轻度增多 (5–25%)，中度增多 (25–50%)，明显增多 (50%)。 报告方式 目前不同国家、不同地区、不医疗机构的临床实验室所使用的红细胞形态异常的名称不统一，报告方式比较随意、方式多样、标准多重[2-3]，致使红细胞形态学检验的效益、效率、临床应用价值均受到较大影响，亟需规范和统一。统一、规范异常形态红细胞的命名和报告方式可以降低费用，提高效率，保护病人健康，改善医疗服务质量，检验结果互任。 报告方式 可喜的是日前ICSH组织来自欧洲、美国、澳大利亚、亚洲的一些病理学、血液学，等专家制定了关于外周血细胞形态的命名和定级报告标准化的推荐指南。该指南不仅给出了常见红细胞的形态学异常的推荐命名、同义的其它名称、细胞的基本形态特征，而且建立了这些形态异常的分级报告体系。为了提高所报告结果或诊断的临床诊断效率，该分级报告体系对23种异常的红细胞形态采用双层三级报告系统。 报告方式 依据形态异常红细胞的数量分三级报告：1+ (少量/少见)；2+ (中量)； 3+ (多量)，并规定了每个量级与形态异常红细胞百分数的对应关系。并且指明除了裂片红细胞外，其它22种异常形态的红细胞少量出现时均无临床意义，建议不予报告。该推荐指南的内容基本包括了常见的红细胞形态异常，规定和要求释义清楚，结果判定标准具体，具有很好的临床操作性。应当积极参照实践。 参考区间 目前为止，尚未发现各种形态异常的红细胞类型、形态特征及其形成机制存在种族、地区间的差异。但已明确一些类型的形态异常的红细胞数量在新生儿、婴儿、儿童、成人间存在明显差异。如儿童和成人的裂片红细胞一般不超过1%，而足月新生儿可达 3%[5]。因此临床进行检验诊断报告、结果解释时应考虑参考区间的差异。至于不同地区、不同种族间是否存在参考区间的差异，ICSH关于红细胞形态检查推荐指南中的分级报告标准是否完全适用于国人尚有待于进一步观察和评价。 报告内容 红细胞形态检查结果更有意义的是形成检验诊断报告，而不仅仅是向临床提供红细胞形态异常的数据结果。 血液细胞分析为单纯贫血为主，平均值参数示MCV减小，MCHC减低；形态学检查特点为红细胞大小不等，低色性小红细胞为主，可见数量不等的异形红细胞。应报告“小细胞低色素贫血”。 如同时临床有贫血的症状和体征，存在铁缺乏的病因；此时应报告“低色性小细胞贫血，考虑为缺铁性贫血，建议完善铁代谢检查”。 实现红细胞形态学检验向红细胞形态学检验诊断模式的转变 形态学检验诊断能力的培养 熟悉检查目的及临床应用 在临床上，某些红细胞形态异常可引起相应的疾病，而多种疾病及病理过程亦可引起红细胞形态的异常。以下情况应考虑做红细胞形态检查： 有特征性形态异常改变的遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症的诊断。 辅助判定骨髓红系细胞增生程度。 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血的辅助诊断。 髓外造血的估计和判定。 红系病态造血的观察。 多发性骨髓瘤的辅助诊断。 形态学检验诊断能力的培养 熟悉或掌握疾病的病因、机制、病理生理过程 熟悉疾病的临床表现 掌握相关疾病的诊断与鉴别诊断标准 了解治疗反应对血液细胞形态的影响 形态学检验诊断能力的培养 基于形态学的细胞识别和形态特征观察 成熟阶段血细胞：形态、数量、分布 幼稚阶段血细胞：数量、形态 其它有形成分 红细胞形态学检验诊断 红细胞形态学检验诊断 结合其它检查结果 造血物质相关检查 细胞代谢相关检查 细胞调控相关检查 细胞破坏相关检查 微生物学检查 免疫相关检查 其它 密切结合临床 病史 临床表现 体检结果 疾病诊断、鉴别诊断标准 其它 红细胞形态学检验诊断 细胞学诊断报告方式 诊断性报告：根据细胞形态学检查结果，结合临床和其它检查资料，直接写出疾病的诊断。 确诊： 支持或疑似诊断：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，等。 红细胞形态学检验诊断 建议性报告：如：中晚幼红细胞增多伴