金属非金属露天矿山安全生产标准化评审报告表-赣州市安全生产监督.DOC

附件3 ： 报告编号AQ 金属非金属露天矿山安全生产标准化 评审报告表 评审组织单位 评 审 单 位 申 请 单 位 评 审 日 期 年 月 日 □首次 □复评 □重评 赣州市安全生产监督管理局制 填 表 说 明 一、本评审报告表适用于评审组织单位向相应安全监管部门申请非煤矿山安全生产标准化审核、公告，由评审组织单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 二、评审报告表中“评审组长签字”和“评审单位负责人签字”栏内，必须由评审组长和评审单位负责人用钢笔或签字笔签字。 三、评审报告表中“评审小组人员”栏可根据评审小组实际人数增减。 四、评审组织单位提交评审报告表时，应附评审报告。 五、安全风险管控 “两个清单”：一是管控责任清单，明确管控层级（企业、车间、班组、岗位），落实具体的责任单位、责任人; 二是管控措施清单，制定具体的管控措施（包括制度管理措施、物理工程措施、在线监测措施、视频监控措施、自动化控制措施、应急管理措施等），针对企业的情况在相应方框内打√。 六、隐患排查分级根据评审的实际情况，对照隐患排查分级实施指南的要求如实填写。 七、风险分类分级根据评审的实际情况，按照《江西省非煤矿山企业安全生产风险分类监管暂行办法（试行）》要求如实填写。 八、安全风险等级从高到低划分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险，针对企业的情况在相应方框内打√。 评 审 单 位 情 况 评审单位 单位地址 邮政编码 主要负责人 电话 手 机 联系人 电话 传 真 手机 电子邮箱 评审小组人员 姓 名 单位/职务/职称 电 话 备 注 组长 成员 申 请 单 位 情 况 申请单位 申请类型 □露天矿山 □小型露天采石场 □尾矿库 □选矿厂 □地质勘查单位 □采掘施工企业 法定代表人 电 话 手 机 联系人 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 评 审 结 果 评审等级 地下开采系统：□一级 □二级 □三级 露天开采系统：□一级 □二级 □三级 尾矿库：□一级 □二级 □三级 矿山企业：□一级 □二级 □三级 小型露天采石场：□一级 □二级 □三级 选矿厂: □一级 □二级 □三级 安全风险管控 □管控责任清单 □管控措施清单 隐患排查分级 一级隐患 条 二级隐患 条 三级隐患 条 风险分类分级 □A □B □C □D 风险等级 □重大风险 □较大风险 □一般风险 □低风险 评审单位推荐意見： 負責人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 评审组织单位材料符合性审查意見： 負責人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 市安监局初步审查意见： 经办人（签字）： 年 月 日 市安监局科室意见： 負責人（签字）： 年 月 日 市安全生产标准化管理机关决定 负责人（签字）： 管理机关（盖章） 年　 月　 日 安全生产 标准化证书 编 号 证 号： 赣州AQB [ ] 有效期： 年 月 日 至 年 月 日 - 2 - - 3 -