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腹腔镜直肠癌根治术 适应症 无远处转移的直肠中下部的T1～3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。 PART 直肠癌的护理 普外科：张琳 概述 病因及发病机制 临床表现 检查及诊断 治疗 护理诊断及措施 健康教育 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%-75%； 随年龄增长发病率呈上升趋势； 男性高于女性。 一病因及发病机制 病因 直肠慢性炎症刺激 癌前病变：尤其是绒毛状腺瘤 饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食 遗传因素 二 临床表现 1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 便血 80%-90% 便频 60%-70% 便细 40% 粘液便 35% 肛门痛 20% 里急后重 20% 便秘 10% 4.晚期症状：尿频、血尿、尿痛 骶尾部疼痛 腹水、贫血、黄疸、消瘦、恶病质 　　　 隆起型 溃疡型 浸润型 早期—肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移者 进展期—肿瘤累及肠壁肌层者 三 检查及诊断 淋巴转移：为直肠癌主要转移途径。 直接扩散：向肠管周围及肠壁深层浸润。 血行转移：经门静脉转移到肝（最常见） 种植转移：发生率较低，主要见于上段直肠癌。 局部切除 适应症 早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层， 分化程度高 无区域淋巴结转移 手术方式 经肛门(TEM) 骶后入路 手术治疗 手术原则 行根治术同时，考虑病人的生活质量，尽量保护排尿功能和性功能。 术前准备 1.肠道准备 3天半流质，1天流质，口服泻剂，术前口服抗 生素，补充水电解质. 2.心理准备 消除手术恐惧，接受人工肛门的必要性。 3.标记手术切口、肠造口位置 手术特点 损伤小、保留正常肛门排 便功能，但近期内可出现便次增加、排便控制功能减弱，但可逐渐改善。 PART