左心室Glioma.docVIP

影像疑难病历讨论记录 姓名 李国强 性别 男 年龄 42 CT307621 住院号 110616022 检查日期 201 参加人员 张国华，陈明桥，黎志强，谭刚，黎兴江，黄中华 主持人 黎兴江 记录人 陈明桥 临床资料 主诉 头痛、头昏3天。 查体及其他相检查 神差，乏力，瞳孔对光反射差。头颅CT，必要时腰穿。 临床诊断 颅内占位性病变 影像学资料 双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。 手术所见 未手术 病理号及病理诊断 无 讨论： 中年患者，男，42岁，头痛、头昏病史。CT：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。 谭刚：中年患者头痛，CT表现：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。 黄中华：侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。 黎志强：肿瘤多为类圆形，边界多数较清晰，少数不清楚，轮廓光整或略呈分叶状，也可不甚规则。双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。 陈明桥：侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。 张国华：CT平扫，肿瘤多为类圆形，边界多数较清晰，少数不清楚，轮廓光整或略呈分叶状，也可不甚规则。一般显示为等密度或略高密度的实质性肿块，常含有更高密度的小片状或点状钙化灶；强化的程度常不甚均匀。而囊变或者坏死没有强化。该患者增强扫描病灶呈明显强化。故考虑：侧脑室胶质瘤。两边侧脑室旁都有结节灶，并伴有点状钙化，如果考虑结节性硬化的话，那室管膜下巨星形细胞瘤是最容易并发的了。如果做个MRI检查应该能提供更多的信息，中枢神经系统的检查------MRI的最大优势。 黎兴江：1、CT表现：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。支持：左侧脑室胶质瘤2、CT考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。3、分析：? ?结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联症为特征。? ?结节性硬化病人中约10~15%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。圆形或不规则形，境界清楚，通常直径2~3cm，也可更大。? ?CT平扫病变大多呈等或稍高密度，肿瘤实质比较均质。瘤内可钙化，但少见。室管膜下巨细胞星形细胞瘤呈无质性强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。所以增强扫描很重要。 相关资料及总结 神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤,简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤,肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜,脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质,但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。 胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45%。星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是神经系统最常见的肿瘤，占胶质瘤的70%以上，可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球。按肿瘤分化和间变程度可分为Ⅳ级。 CT平扫：为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或不清。 增强CT扫描:Ⅰ级星形细胞瘤常无增强或有轻度增强，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，且血管内皮细胞结合紧密，无造影剂外漏。部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏故有强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。 由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫