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表面防火管理及防管理委同意株式会社代表取役以下甲株式会社代表取役以下乙消防法第条第及同第条第用同第条第基下防火象物事所及建物他工作物事所甲行防火管理者及防管理者面事乙委防火象物名所在地用途容人甲事所名所在地用途容人防火防担当任者氏名平成年月日金市町丁目番号甲株式会社代表取役印金市町丁目番号乙株式会社代表取役印面防火管理者及防管理者委防火管理者及防管理者委第条甲防火象物事所及建物他工作物事所以下本件事所甲行防管理者乙委防火管理者及防管理者指定第条甲乙防火管理上及防管理上必要事十分知有乙本件事所防火
（表面）
防火管理業務及び防災管理業務委託同意書
○○○株式会社(代表取締役○○○○。以下「甲」という。)は、○○○○株式会社（代表取締役○○○○。以下「乙」という。）に、消防法第８条第１項及び同第３６条第１項において準用する同第８条第１項に基づき、下記の防火対象物の事業所及び建築物その他の工作物の事業所において甲が行うべき防火管理者及び防災管理者の業務を、裏面に記載する事項のとおり、乙に委託します。
防火対象物名 所在地 用途 収容人員
甲の事業所名 所在地 用途 収容人員 防火防災
担当責任者 （職?氏名）
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