中医学专业届毕业生考核内容及评分标准.docVIP

附件：2016届毕业生考核内容 第一站：辨证论治 评分标准：（第1-27题） 主诉（3） 现病史（6） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异常。(2) 辨病辨证依据：（10）病名、病位、病性、症候分析、病机 鉴别诊断（3） 诊断： 中医诊断(2) 中医证型(3) 治法(4) 方药：方名(1) 组成(4) 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服(2) 试题1 男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。 患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规：WBC6.5×109/L，中性粒细胞75％。尿常规：WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO(++)。 答题要求： 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.请与癃闭相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热，腰痛5天. 现病史：患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。（10） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异常。 辨病辨证依据：以尿频、尿急、尿痛为主诉，可诊断为淋证；小便短数，灼热刺痛，其病位在膀胱；小便短数，灼热刺痛，色黄赤，大便干结，舌黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象；湿热蕴结下焦，膀胱气化不利则小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛；湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；总属湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利。 鉴别诊断：淋证与癃闭　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 诊断： 中医诊断：淋证 中医证型：热淋 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。 扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g(10) 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 试题2 男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。 患者1年前曾出现发热(体温40°C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。查体：T：38°C，P：92次／分，R：20次／分，BP：110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。脾未触及。实验室检查：HBsAg(+)，ALT：105u／L，AST：45u／L，TBIL：37μmol／L。 答题要求： 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.请与萎黄相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 主诉：身黄、目黄、小便黄2天。 现病史：患者1年前曾出现发热(体温40°C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异常。 辨病辨证依据：身黄、目黄、小便黄为主诉，可诊断为黄疸；身黄、目黄、小便黄，其病位在肝胆，腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，其病位在中焦脾胃；头重身困，上腹胀满，纳差，小便黄，大便溏薄，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数为湿热内蕴，热重于湿之象；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，上客清窍之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿热中阻，脾胃运化功能减退所致；总属湿热中阻，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢。 鉴别诊断：黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 诊断： 中医诊断：黄疸 中医证型：阳黄 湿重于热证 西医诊断：慢性乙型肝炎 治法：化湿清热，利尿退黄。 方药：茵陈五苓散加减。 茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄芩10g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 试题3 男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。