特约商户银行卡业务受理申请表.PDFVIP

合同操作流水号 特约商户银行卡业务受理申请表 特约商户填写栏 注：“* ”号标注项为必填项 *商户注册名 *营业执照号 *注册地址 *商户法人 联系方式 *法人身份证号码 税务登记号 组织机构代码 *经营名称 同店面注册名称：□是 □否（请注明______________________________） *经营范围 *经营地址 邮编 店面性质 □临街独立店铺 □大型商场卖场 □专业商场店铺 □批发市场摊位 □写字楼 □其他(请注明_________________) 销售方式 □批发 □零售 □批零兼营 □其他 经营渠道 □店面 □网络 □电话 □其他 店面信息 开业时间 _____年_____月_____ 日 营业时间 自：AM__________到：PM__________ 营业面积 约_____㎡ 员工数 约_____人 月均营业额 约_____万元 前一年营业 前一年利润 额 * 店 面 负 责 _______________ *职务 _______________ *联系电话 固话： _______________ 手机：_______________ 人 *开户银行 *账户名称 清算信息 *清算帐号 财 务 联 系 联系电话 人 *受理卡种及对应费率 银联标识卡（________ %________封顶） *结算周期 交易次日起_______个工作日 *结算起始金额 __________元 (结算金额不足时，将延期至下次结算) *POS 机型及数量 □固定 申请_____台 POS 呼出号码_____________________ □移动 申请_____台 SIM 卡数量_____张 □网线 申请_____台 □其他 申请信息 收银台通讯方式：□直线 □分机（拨号前缀） 地址： 联系人： 电话： 分店信息 地址： 联系人： 电话： 地址： 联系人： 电话： 开通交易类型：□查询□消费类□撤消类□预授权类□退货□离线交易□转账□其它 接入方式：□电话拨号 □GPRS □CDMA □专线 □其它 业务受理方式：□普通商户 □网上商户 □收付费商户 □移动支付商户 □其它