临床输血参考资料 - 迁安市血站.doc

输血安全 一、输血安全面临的问题 目前病毒“窗口期”的存在；检测水平、项目的限制；新病毒的出现；未知病毒的存在；这些因素在输血治疗方面可能引起传播传染病病原体的问题；如：⒈艾滋病（Acquired Immuenodeficiency Syndrome AIDS）⒉肝炎（Hepatitis）即甲、乙、丙、丁、戊、已、庚）⒊人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染（HTLV-Ⅰ）⒋巨细胞病毒感染 CMV）*⒌疟疾（Malaria）⒍梅毒（Syphilis）⒎弓形体病（或称弓形虫病） 美国病毒性输血传染病发生机率 HIV 1：676,000 HCV 1 : 103000 HTLV 1: 641,000 HBV 1: 63,000 输血相关病毒感染机率 1:34,000 (其中1/1000死亡) Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998 输血相关的免疫性不良反应（包括红细胞，白细胞，血小板血型不配合引起的不良反应，白细胞引起的其他不良反应等），过敏性输血反应和其他临床输血反应（如循环过载，大量输血相关的输血副作用）等。输血安全问题目前已成为医疗卫生界，乃至全社会关注的热点之一。 输血案例 1995年，在太原市某医院，患者李某因生产过程中出血，该医院曾对李某进行输血。2005年原告发现自己感染丙肝，根据鉴定材料，分析如下： 1、在产妇回病房输血时，当时产妇病情平稳，血压在正常范围，且术中术后病程描述出血为350毫升，输血特征不明显，此次输血欠妥。 2、被鉴定人输入的血液来自太原市血液中心，血液来源合法，血液采集、检测、分离包装等操作过程无差错。 根据上述分析，我们可以看出：血站没有造成血液检测漏检，血液是符合国家标准的；而医院却在输血指征不足的情况下，给患者输入了血液；由于病毒“窗口期”的存在，大大增加了患者感染疾病的风险。因此，在这个事件中医院在输血治疗方面有缺欠。 二、输血安全的战略和措施 输血安全已成为医疗卫生工作中的一个重要问题，并引起全社会的高度关注。为此，我们必须全力以赴，采取一切可以采取的措施预防和控制经血传播病毒等传染病及其他输血不良反应和并发症的发生。为了全面推动和加强全球的安全输血工作，WHO制定了如下血液安全的战略。 —建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理。 —只从低危人群中的无偿献血者采集血液。 —严格检测血液。对每单位血液检测输血相关传染病，包括HIV、肝炎病毒、梅毒和其他传染病病原体。在采供血所有方面，包括血型定型，核酸检测，配合性实验，血液成分制备和血液制品的保存和运输中实施规范管理和操作。 —通过血液和血液制品的合理使用减少不必要的输血，并尽可能用简单的血液代用制品。 因此，在临床输血中可采用以下输血原则： —能不输者不输 —能少输者不多输　 —开展成分输血、自身输血 —做到科学、合理、安全、节约用血 成分输血 一、 成分输血的定义　　血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 二、 成分输血的优点　　成分输血具有浓度、纯度高，治疗效果好；使用安全，不良反应少；减少输血传播疾病的发生；节约血液资源以及便于保存和运输等优点。 三、全血不全 血液中的各种主要成分在2-6摄氏度条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间 血小板 12小时大部分失去活性 白细胞（粒细胞） 8小时后丧失功能 V或Ⅷ因子 1-3天丧失50%以上 四、输全血的缺点 1、大量输全血可使循环超负荷； 2、全血输入越多，患者的代谢负担越重； 3、全血容易产生同种免疫，不良反应多； 4、全血内所含的成分不浓，不纯和不足一个治疗量，疗效差。 五、有下列情况之一不宜输注全血 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者； 2、需要长期或反复输血的患者； 3、对血浆蛋白致敏，例如缺IgA而已产生IgA抗体的患者； 4、由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者； 5、血容量正常的慢性贫血患者； 6、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。 【注：】 1、血液运输注意事项 血液在运输途中的温度符合下列条件：全血及红细胞在2-10℃，冰冻血浆及冷沉淀保持冰冻状态，血小板在22±2℃。 运输时使用绝热性能好的专用运血箱，根据运输时间、环境温度、运血箱的保温性能、血液数量等放置适当的冰袋；运输全血、红细胞，用隔热物质将全血及红细胞与维持温度的冰袋隔开，以免温度过低造成红细胞破坏而溶血；运输冰冻血浆、冷沉淀，