履历表 - 台中慈济医院.doc

佛教慈濟台中醫院 應徵人員個人資料蒐集告知條款及同意書 本人知悉且同意佛教慈濟台中醫院（以下簡稱本）與蒐集、處理及利用立書人個人資料之目的在於進行人員招募等相關工作，並同意以下事項：一、蒐集、處理及利用立書人之個人資料，範圍如下列：　　（一） C001辨識個人者：姓名、戶籍及通訊地址、住家及行動電話、E-mail、 相片及其他任何可辨識個人之資料。　　（二） C003政府資料中之辨識者：如身分證號、證照號碼等。　　（三） C011個人描述：如性別、出生日期、國籍、籍貫、出生地等。　　（四） C012身體描述：如身高、體重、血型等。　　（五） C014個性：如性向等。　　（六） C021家庭情形：如婚姻狀況、配偶資料等。　　（七） C023家庭其他成員之細節：如直系親屬、兄弟姐妹資料等。　　（八） C039執照或其他許可。　　（九） C035休閒活動及興趣：如嗜好及興趣等。　　（十） C051學校紀錄：如學校、科系、修業期間等。　　（十一）C052資格或技術：如學歷、專業技術或執照等。　　（十二）C057學生紀錄：如在學期間成績單等。　　（十三）C061現行之受僱情形：如公司名稱、職別、擔任職務、服務期間、薪資等。　　（十四）C063離職經過：如離職日期、離職原因等。　　（十五）C064工作經驗：如公司名稱、職別、擔任職務、服務期間、薪資、服役情形等。　　（十六）C111健康紀錄：如勞工安全衛生法令規定等之體格檢查或健康檢查等項目。　　（十七）C116犯罪嫌疑資料。二、如本次獲錄取（含備取），本除可對上述資料之發證或相關單位進行驗證外，在立書人於本工作期間內，亦可繼續蒐集、處理、利用立書人之個人資料；如未獲錄取，上述資料供本及於招募之目的下可處理及利用（以紙本、電子、口頭或其他適當方式，書面資料屆滿一年後銷毀）。三、知悉可依個人資料保護法之規定向本人事單位申請就提供之個人資料行使權利如下：　　(一)查詢或請求閱覽　　(二)請求製給複製本　　(三)請求補充或更正　　(四)請求停止蒐集、處理、利用　　(五)請求刪除。但本基於醫療業特性及個人資料保護法之規定，保有准駁該申請之權。四、立書人提供資料如包含第三人之個人資料時，已確認該第三人已知悉且同意本同意書所載之相關事項及權利；另立書人提供之個人資料如有不足、錯誤、或不提供、提供後請求刪除或停止處理利用而經本核准，本及將無法進行後續甄選程序。五、本同意書如有未盡事宜，悉依個人資料保護法或其他相關法規辦理。 本人已詳細閱讀並同意以上約定事項立書人：__________________________ 簽章 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 履歷表 填表時間： 年 月 日 應徵應徵職務 □本院網站 □人力銀行 □親友/員工介紹　 □校園徵才 □大愛電視台 □慈濟月刊　 □學校推薦 □台灣醫界 □就業服務站 □其他＿___________＿＿＿ 一、基本資料 姓 名 性別 血型 照片 黏貼處 國 籍 □ 本國， 身證字號 生日 年 月 日 婚姻狀況 E-mail 連絡地址： 永久地址： □無 □有，族名： 身心障礙手冊 □無 □有，類別： 兵役狀況 (女性免填) 家庭成員 稱謂 姓名 年齡 職業 稱謂 姓名 年齡 職業 二、教育背景 學制 學校名稱 科系 修業期間 (起迄時間) 畢(肄)業 年月～年月 年月～年月 年月～年月 年月～年月 專業證照 (無者免填) 三、工作經歷 服務機構與任職單位 職稱 期間 待遇(月) 離職原因 年　月～　年　月 年　月～　年　月 年　月～　年　月 您最難忘的服務機構：原因： 是否曾接受特殊專長訓練? (否 (是(請填下表) 特殊訓練名稱 受訓時間 受訓機構 其他專長：如『編輯、美工/設計、行銷/企劃、活動主持、公關…等。』（請說明） 五 、 健康情況 身高： 體重： 視力 (正常 (近視 傳染病 (如肺結核..等) □有 疾病名稱： □無 精神疾病 (憂鬱症、躁鬱症等) □有 疾病名稱： □無 其 它 請說明(例：長期服藥..)： 抽 煙 □有 □無 【本醫院致力推動無菸職場，全面禁煙】 六 、 其 他 1.希望任職單位優先順序:1. 2.