第十五章-消化系统.pptVIP

1.【原理】 ■肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。 2.【显像剂】 2.1. 99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物（iminodiacetic acid derivatives, IDAs） 2.2. 99mTc标记的吡哆醛氨基酸（pyridoxylidene amino acid，PAA）。 3.【方法】 3.1. 空腹（至少禁食2小时）， 静脉注射显 像剂。 3.2. 注射显像剂后5分、10分、15分、30分、 45分各进行一次显像，一旦肠道显像， 可结束检查。 3.3. 若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分 进行显像，必要时可延长到2小时或24 小时再显像。 3.4. 若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像 后高脂餐再显像。 5.【临床应用】 ： 5.2.1.肝细胞性黄疸 5.2.2.1.部分梗阻 a .肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。 b. 肠道无放射性分布。 c. 梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。 d. 梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续 不退。 e. 心影明显。 f. 肾影明显。 5.3.1. 先天性胆道闭锁 其表现与胆道完全梗阻一样 5.3.2. 新生儿肝炎 其表现与肝细胞黄疸一样。 5.4.1. 胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚 5.4.2 .胆道梗阻 同梗阻性黄 疸的表现 5.4.3. 吻合口漏 吻合口周围出现大的量 放射性而肠道放射性减少 5.5.1. 胆囊显影 差，且延 迟 5.5.2. 胆囊肿大 5.5.3. 收缩功能 ＊正常情况下，放射性示踪剂随胆汁排泄到十二指肠，进入空肠、回肠，而不返 流到胃。表现为十二指肠空肠曲以上的 胃区内无放射性分布。饮用牛奶增强胆 汁分泌，加速放射性的排泄，胃区内仍无放射性分布。 ＊这是一种无创的检查方法，对胃炎的病因诊断，观察胃肠吻合术后综合征有实用价值。一旦此实验出现阳性，考虑胃炎为胆汁返流性胃炎 肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4 肝具有两套血液供应 　①一套来自肝A，占肝血供25%。 　②一套来自门V，占肝血供的75%。 我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。 　　 A 正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。　　 B. 8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血75%称为门脉相。 　上述两个时相，合称为血流灌注像。 ★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)　 C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少 2.【显像剂、剂量、方法】 　 ● 99mTc－phytate （植酸钠） 　 ● 99mTc－HSA　(大颗粒白蛋白) 　 ● 99mTc－RBC 　剂量740MBq　(20mCi)　 “弹丸”注射。启动ECT 机按 帧/2秒采集，至少 16帧。 3.【正常所见】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.动脉相： 以腹主A作参考标志，在腹主A显像 后的 8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。 3.2.肝血池像 (平衡相) 与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。 4.【临床应用】 肝Ca,肝海绵状血管癌，肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损：但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。 4.1.原发性肝Ca 放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈 4.2.继发性肝Ca　(转移性肝Ca) 　　 一般不充盈或积聚很