病例讨论：非那雄胺在前列腺癌预防、诊断与治疗中的作用-朱刚 王伟 许克新.pptVIP

穿刺标本中高级别(Gleason评分≥ 7)前列腺癌的比例为试验组42.7% vs 对照组25.4%（P .001)， * 自从2008年 * * * 二、非那雄胺提高DRE诊断Pca的敏感性 非那雄胺提高DRE的敏感性 The Journal of Urology 2007; 177:1749-52 分析PCPT数据，非那雄胺组4,579人 vs 安慰剂组5,122人 检查非那雄胺组和安慰剂组DRE的敏感性和特异性 所有患者活检前1年内均行一次活检, PSA检测和 DRE ,活检时开始进行药物治疗 非那雄胺组直肠指检(DRE) 的敏感性显著高于安慰剂组(21.3% vs 16.7%, p=0.015) 非那雄胺组高级别前列腺癌DRE的敏感性也更高(Gleason ≥ 7或≥ 8) 研究结果 三、非那雄胺提高前列腺癌活检检出率 前列腺体积对活检的作用 肿瘤 活检穿刺点 安慰剂 （体积33cm3） 非那雄胺 （体积25cm3） PCa活检与PV相关性的机理模型 非那雄胺提高PCa活检检出率 非那雄胺显著缩小前列腺体积(25.1cm3 vs 33.5cm3 安慰剂组) 前列腺体积缩小导致活检时的肿瘤相对比例增大,增加了肿瘤的检出率 综合分析前列腺体积的作用，非那雄胺与安慰剂比较，并不增加高级别Pca的风险 Cohen YC, Liu KS, Heyden NL, et al. Detection bias due to the effect of finasteride on prostate volume: a modeling approach for analysis of the Prostate Cancer Prevention trial. J Natl Cancer Inst 2007; 99:1366–1374. 四、非那雄胺增加前列腺癌病理诊断准确性 非那雄胺增加前列腺癌病理诊断准确性 方法：比较非那雄胺组与安慰剂组前列腺癌病人的手术标本病理结果与活检的病理结果。 M. Scott Lucia, JNCI,2007;99:1375-83 非那雄胺增加前列腺癌病理诊断准确性 M. Scott Lucia, JNCI,2007;99:1375-83 非那雄胺增加前列腺癌病理诊断准确性 结果1：活检时非那雄胺组高级别前列腺癌（Gleason评分≥7）高于安慰剂组（42.7% vs. 25.4%, p0.001）,而根据手术标本病理结果，两者无统计学差异（46.4% vs. 38.6%， p=0.10） 结果2：非那雄胺组活检时诊断为高级别前列腺癌的病人中，69.7%在手术病理时被确认，而安慰剂组则为50.5%, p=0.01；说明非那雄胺组的活检病理准确性更高 非那雄胺能增加活检前列腺癌病理诊断的准确性 M. Scott Lucia, JNCI,2007;99:1375-83 五、前列腺癌诊断新进展 PCPT计算图及Chun列线图的比较 EUROPEAN UROLOGY 5 9 ( 2 0 1 1 ) 8 1 – 8 7 ——PCPT计算图的 AUC-ROC高于 Chun’s 列线图 (79.6% vs 71.5%; p = 0.043) ——PCPT计算图会避免11% 不必要的活检，没有漏诊；Chun’s列线图会避免22%不必要的活检，但有4.1%的漏诊。 PCPT计算图及Chun列线图的比较 ERSPC与PCPT对Pca检出率的比较 EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 5 5 1 – 5 5 8 结 果 ERSPC的AUC-ROC明显高于PCPT和PSA（分别为80.1％，74.4％和64.3％）。 ERSPC可能会低估风险，PCPT会高估风险 采用20%和30%为ERSPC阈值，可以分别避免9%和23%不必要的活检。 非那雄胺对PSA诊断前列腺癌敏感性的改善也反映在高级别前列腺癌的诊断上 对于服用非那雄胺的患者，可以更容易、更有效地通过前列腺穿刺来发现潜在致命的，有临床意义的前列腺癌 非那雄胺与前列腺癌诊断 男性，65岁，PSA 2.9ng/ml，无前列腺癌家族史 穿刺阳性率为29%，患高级别前列腺癌危险性为5.3% 选择1：实施前列腺穿刺。如果穿刺结果阴性考虑应用非那雄胺降低前列腺癌风险 选择2：应用非那雄胺，重复PSA，然后根据测得PSA水平决定是否穿刺 这种做法预防了1/4的前列腺癌并减少了不必要的穿刺 病例 1 监测服用非那雄胺期间PSA水平变化是否可以改善前列腺癌的诊断？ Ian Thompson主持 NIH资助 入组20-60%危险性，年龄55岁患者 非那雄胺增加PSA诊断前列腺癌的敏感性，特别是高级别前列腺