82例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析.pdfVIP

当代医学 2008年l0月第14卷第20期总第151期 ContemporaryMedicine，Oct．2008，Vo1．14，NO．20，IssueNo．151 82例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析 刘世秀 王秀荣 f摘 要】 目的 探讨妊娠期肝 内胆汁淤积症 (ICP)的发生率、诊断、处理、危害及妊娠结局。方法 通过对我院近1年诊治的82例 IcP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ICP对围生儿的危害与甘胆酸 (cG)值呈正相关。结论 加强产前检查，做到早诊断、早治疗、 适时终止妊娠是降低围生儿病率及死亡率的关键 。 (关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症；甘胆酸值；圄生儿；胎儿窘迫 妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症 ，临 均为 (34．7士3．2)孕周，B组平均为 (26．2士3．8)孕周，两 床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可致早产、胎 组间啦 验P0．05；A组无黄疸 ，B组有l0例黄疸，提示血清甘 儿窘迫，使围生儿发病率和死亡率增高。诊断本病主要依靠临 胆酸值越高，病情越重，瘙痒越早。 床综合指标，其中血清甘胆酸值的测定有重要的诊断价值。现 2．3 血清甘胆酸与围生儿的关系 详见表1。从表 1中 将我院近1年收治82例ICP患者临床资料分析如下。 发现B组胎儿窘迫及新生儿室息发生率均显著高于A组 ，P 1 资料与方法 0．05，说明血清甘胆酸越高，胎儿窘迫及新生儿室息率越 1．1 一般资料 2005年1oH至2006年10月在我院分娩 高，因此动态地测定血清甘胆酸可以作为观察ICP患者胎儿预 l465例孕妇，确诊ICP患者82例 ，发病率为5．6％；年龄为 后的一种有效方法。 21～38岁，平均为28岁；其中初产妇64例，经产妇18例；胎膜 2．4 妊娠结局 82例ICP患者中早产18例 占22％，孕周为 早破6例，死胎4例 ，早产18例；人院时孕周为28-41周。 34～41周；72例剖宫产分娩 占87．8％l4N死胎均阴道分娩；2 1．2 ICP的诊断标准 依据 中华妇产科学))标准…进行 例出现产后出血；6例有瘙痒症状的孕妇其瘙痒于产后5天完全 诊断。①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和不同程度的黄疸 ；②血清 消失。78例母子平安出院，4例死胎母亲平安出院。 甘胆酸水平显著增高最高达正常的100倍。其异常可早于皮肤症 3 讨论 状，成为敏感的诊断指标，血清转氨酶轻到重度升高；③妊娠 妊娠期肝 内胆汁淤积症的病因及发病机制 目前不十分明 是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；④妊娠终止后症 确，孕妇的预后很好，妊娠终止后数 日瘙痒 ，肝功恢复正常， 状体征迅速消失，原生化检查异常值恢复正常。 但该病可引起胎儿窘迫、早产、死胎等，增加围生儿。病率及 1．3 血清甘胆酸测定方法 本组甘胆酸值测定采用放射 死亡率。我国ICP发病率为0．8％～12％ ，本组发病率为5．6％， 免疫法，正常值O～5．8 mol／L。 与国内相符。本组早产率为22％，胎儿窘迫发生率为22％，新生 1．4 将82例ICP患者按血清甘胆酸值的高低分为A、B两 儿室息发生率为14．6％，死胎发生率为4．9％。由此可见对胎儿 组。A组CG30 mol／L，B组CG≥30 mol／L，并与瘙痒起 的危害最大，对母亲的危害并不大，仅见于产后出血，由于我 始时间、围生儿及妊娠结局进行比较。 们加强对ICP早诊断、早治疗，仅有2例产后出血。 2 结果 加强产前监护，4例围生儿死亡者有2例是在住院期间发生， 2．1 产前检查82例ICP患者中有8O例定时在我院门诊进行 死胎前48小时内胎儿监护无异常发现，由此可见ICP孕妇胎儿 产前检查，在产前即确诊为ICP并在门诊或住院治疗。4例死胎 死亡常常是突然发生，常规产前监护无法预测，但加强临床监 中，2例住院治疗期间发生胎死宫内，分别于发生死胎前12、 测的价值仍然是