上消化道出血-真岩波-15-11-24.pptVIP

当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止 24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定 保守治疗期间发生再出血者 内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术 手术治疗 VUGIB 药物 内镜 TIPS 三腔两囊管压迫止血 手术 降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。 药 物 特利加压素：起始剂量2mg/4h，出血停止后1mg bid iv 垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.2-0.4u/min，连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分 副作用：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、AMI。 药 物 生长抑素14肽 生长抑素8肽拟似物 能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌 药 物 内镜-注射硬化剂 内镜-套扎 经颈静脉肝内-门体分流术（TIPS）： 经颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症 Child-Pugh评分B级 肝性脑病并发症 三腔二囊管