子宫肌壁间妊娠的诊断和治疗.pdfVIP

综 述 CHINAFORElGNMEDCIAL 子宫肌壁间妊娠的诊断和治疗 褚艳侠 郑艾 张云燕 柴丹 (四川大学华西第二医院妇产科 四川成都 610041) 【摘要l子宫肌壁间岳娠是一种少见的异位妊娠 ，其病因尚不清楚，术前很难明确诊断，如不及时诊断治疗，可导致子宫破裂。现将子 宫肌壁间捂娠的诊断和治疗综述如下。 【关键词】子宫肌壁妊娠 诊断和治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码 】A 【文章编号l1674--0742(2009)04(e)--0177--02 子宫肌壁 间妊娠又称子宫浆膜面妊娠 ，是一种罕见的异位妊 诊断的极少 ，而且几乎全部行手术治疗 9[1l1]】。处理原则 ：甲氨喋 娠，指受精卵在子宫肌层内着床、生长发育，四周被肌层组织包围 呤杀胚胎或在腹腔镜下清除子宫壁病灶，尽量保留子宫，如子宫 与子宫腔及输卵管腔不相通，子宫没有憩室及小囊先天畸形，其 壁破损严重需作子宫切除术 。 发生率估计为1：30000次妊娠 】【】。本病术前很难 明确诊断，如不及时 3．1 如果术前能够确诊 ，可用MXT保守治疗(国内有7例使用MTX 诊断治疗，可导致子宫破裂 2【】。迄今为止报道的45例中，有5例发生 保守治疗的报道) 子宫破裂，发生率为I1．1％。子宫破裂多发生于停经11～3O周，临 指征：(1)患者血流动力学稳定；(2)阴道B超示包块直径4．Ocm， 床表现与输卵管妊娠破裂时的急性 内出血相似，一般无活婴，仅 或有胎心搏动的包块直径3．5cm；(3)B超检查盆腔未见游离液 有1例报道子宫肌壁 间妊娠获活婴者[31。 体；(4)血 8一HCG5000mlU／mL，(5)患者不愿接受手术治疗，能够 1 病 因 每周随访 ；(6)无明显的肝 ，肾，血液方面 的合并症。 目前子宫肌壁间妊娠的病因尚不清楚，可能与以下因素有关： 3．2 手术治疗 (1)子宫内膜缺陷：患者往往有多次官腔操作史(人工流产、清宫 包括腹腔镜手术和剖腹探查术。随着 内腔镜技术 日新月异的 术、IUD)，或 曾行剖宫产术，使受精卵 自内膜完全植入到子宫肌 发展，使得越来越多的异位妊娠得以早期诊断和治疗。 层 ，或子宫瘢痕 内种植H 】，(2)子宫浆膜炎症 ：炎症使部分浆膜破 腹腔镜下于妊娠病灶内注入MTX。1995年Tucker[14】首次报道 坏形成缺损，受精卵游离出输卵管，在盆腔 内游走，从子宫浆膜缺 腹腔镜下诊断、治疗肌壁间妊娠。1999年Katanot”报道腹腔镜监视 损处植入肌层内，(3)人工受精一胚胎移植过程中发生困难，将胚胎 下，经阴道局部注射 甲氨喋呤治疗肌壁 间妊娠l例 ，获得成功。对 植入子宫肌层内6[-7】，(4)妊娠合并子宫腺肌症 ：胚胎通过异位子宫 于腹腔内大 出血、生命体征不平稳者需行急诊剖腹探查术 ，以明 内膜 的窦道进入子宫肌层 8【】。 确诊断，以免延误患者病情 。 2 诊断 近年来 由于人工流产及宫内操作机会增加 ，剖官产及IVF—ET 子宫肌壁 间妊娠早期诊断较 困难 ，临床上往往以急性 内出血 增多，子宫肌壁 间妊娠的发病率也 明显上升 。因本病发生急性破 就诊，临床表现同输卵管妊娠破裂。阴道超声，彩色多普勒超声三 裂大 出血 ，可导致子宫切除甚至危及患者生命的结果，应该引起 维立体成像，有助于早期诊断。子宫肌壁间妊娠很少能在术前诊 我们的高度重视 。总之对于既往有宫腔内操作史，剖宫产史，最近 断，大多数 由于多次刮宫术未刮 出绒毛组织，或妊娠病灶破裂而