大连医科大学本科生出国（境）交流学习申请表.pdfVIP

项目编号： 大连医科大学本科生出国（境）交流学习申请表 1.个人信息： 姓名： 性别： 出生年月日： 民族： 照片 院/系/专业： 学号： （近期免冠照片， 可提供电子版） 联系方式: （电话） （邮箱） （*以院系团体为单位的本科学生赴国外交流学习，请另附团体成员学生个人信息表名单） 2.申请项目： 申请项目种类： □国际项目 □港、澳、台项目 申请项目类别： □校际交流项目 □交换学生项目 □学分互认项目 □院系派出项目 □自费留学项目 □中外合作办学项目 □国家/地方奖学金项目 □其他项目 申请项目名称： 国家和地区： 逗留时间：自 年 月 日 至 年 月 日 留学费用说明留学费用说明：：□□全部个人自费全部个人自费 □□全奖奖学金全奖奖学金 □□半奖奖学金半奖奖学金 □□其他其他 ((请说明请说明)) （留学费用说明情况包括：学费、杂费、宿舍、生活费、机票） 出国（境）计划： 申请人签字： 申请日期： 3.各部门意见: 所在院/系意见： 签字： 日期： 国际交流合作处意见： 签字： 日期： 教务处意见*： 签字： 日期： （*请确认申请学生成绩登记、备案） 学生处意见： 签字： 日期： 财务处意见*： 签字： 日期： （*请确认申请学生是否缴纳全部费用） 4.校领导批示： 批示意见批示意见：： 签字签字：： 日期日期：： 备注：1、该申请表原件请提交至国际交流合作处存档备案 2、以院系为团队的学生需填写团队成员个人信息表 国际交流合作处