全口义齿制作流程.docVIP

全口义齿制作流程 一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求，如何把临床要求在制作中完美的体现出来，是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工。全口义齿制作失败原因简要分析(6点):⒈正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口内，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之内，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。⒉垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约1~2mm.⒊反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，（需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，）一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。当下半口牙槽脊高度大于22.5 o时7不排，否则会导致舌隆突压痛。⒋固位不良:全口义齿的固位原理：大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫前1/2或前1/3区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。 很多患者的下颌由于牙槽嵴吸收导致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。⒌后牙无咬:由于技术室技师用喷枪吹光滑蜡堤时，不慎把蜡堤烤软，从而使后牙蜡堤下降，导致后牙无咬而返工。⒍垂直距离过低:医师咬蜡堤时把垂直距离定得过低，患者使用全口义齿时，自觉咀嚼无力，出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形，从而返工。综上所述，全口义齿制作因临床而失败的占77.8%，因技术失败的占22.2%。因此，临床工作者在制作全口义齿时，一定要认真合理地设计，准确严密地制作，每一步骤均不能粗心大意，应严格按常规程序操作，使义齿不仅满足患者对美观的要求，更重要的是有最佳的实用功能，并且坚固耐用。还应具体注意：取模准确,充分做肌功能修整,使印模边缘到位。为无牙颌患者确定垂直距离时先要测量休息位鼻底至颏底的距离,将其减去2 mm～3 mm,就是该患者咬位的垂直距离。咬蜡堤时,首先要与患者交谈,使其消除紧张情绪,若发现下颌为前伸位时,让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后