气管内视镜超音波於肺部病灶之应用.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：223-237 1 1 1 1 2 張志誠 　　林啟嵐 　　陳資濤 　　李俊年 　　林鴻銓 1 2 台北醫學大學- 署立雙和醫院　胸腔內科　　 林口長庚醫院　胸腔內科 摘　要 內視鏡超音波在肺部腫瘤 、食道惡性腫瘤及胃部惡性腫瘤之篩檢及診斷已等同於或在某 些方面甚至優於電腦斷層或正子攝影掃瞄檢查。氣管內視鏡超音波(EBUS) ，它結合了氣管內 視鏡及超音波，能協助作肺部病灶精確診斷。EBUS 能評估支氣管旁淋巴結、血管及縱膈腔 腫瘤病灶 ，也能正確評估支氣管壁侵犯或肺實質病灶。臨床醫師可依其病灶顯影出形狀特性 來作鑑別診斷，並初步判斷為良性或是惡性疾病。此外，診斷腫瘤轉移與否，常是決定治療 模式與預後的重要關鍵 ；精準的早期肺癌分期可藉由病理切片組織報告合併其所顯影出的支 氣管旁結構 ，測量腫瘤深度來達到。由於EBUS 較不具侵犯性，病患不適度較低 ，及較少的 醫療費用支出但卻有較高準確度 ，故預期EBUS 未來將更為普及。在此 ，我們回顧了相關的 氣管內視鏡超音波文獻, 給予臨床醫師作為肺部疾病臨床治療策略之參考。 關鍵詞 ：氣管內視鏡超音波(Endobronchial ultrasound) 肺癌(Lung cancer) 周邊病灶(Peripheral lesions) 來求醫 ，通常都嫌太晚。 一 、前言與簡介 氣管內視鏡超音波EBUS (EndoBronchial 肺部疾病常常難以單獨由胸部X 光來確定 UltraSonography, 簡稱EBUS) 技術上是一種結 診斷 ，尤其是肺內結節或肺部腫瘤的診斷更是 合光學式軟式氣管鏡合併超音波導引的檢查方 難以單純以放射診斷檢查項目達到1 。至於傳統 式5 。在EBUS 導引下 ，病人可以在淺麻醉的清 內視鏡術則無法偵察至周邊實質變化而無法適 醒狀態或是深層全身麻醉下進行 ，一支內視鏡 當採取檢體 ，據以進行正確診斷2 。而肺癌的初 可以經由鼻腔 、或口腔伸入氣管內。在氣管鏡 期更是以極小的結節來初步表現 ，尤其是偏近 的頂端搭載超音波探頭 ，此探頭可以擺放不同 周邊肺內異常 ，常常易進展到附近淋巴節的侵 的方向，而探知周遭的氣管壁外的組織結構或 犯 ，進而經由淋巴結而轉移到體內其他器官而 縱膈腔內的淋巴組織等等 ，讓臨床內科醫師們 遠處轉移 ，許多小型原發性肺部腫瘤卻伴隨著 深入探索傳統上很難作到切片的區域6 。EBUS 遠端轉移3,4 。臨床上病人肺部病灶初期表徵不 大致分為兩種探頭 ，一種是弧面探頭(curve 明顯 ，直至健康檢查或是有嚴重的臨床症狀才 probe 或稱線性探頭linear probe ，本文為求統 聯絡人 ：林鴻銓　通訊處 ：333 桃園縣龜山鄉復興路5 號　林口長庚醫院胸腔內科 感染病灶(infection focus) 224 張志誠　　林啟嵐　　陳資濤　　李俊年　　林鴻銓 一名稱 ，以curve probe 稱之) ，若是有懷疑腫 檢查進行時將超音波探頭穿過內視鏡之操作腔 大