循证生殖健康保健与决策-2012.pptVIP

Day 1- Session 1 Day One 循证生殖健康保健与决策世界卫生组织生殖健康图书馆的应用 什么是循证医学 ？ （ Evidence-based Medicine, EBM） EBM是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉临床医学基础学科 EBM定义：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗方案 什么是循证卫生保健？ （Evidence Based Healthcare, EBHC） EBHC应用EBM理念、方法和证据进行政府决策、解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，将高级别证据用于社区人群和大众 EBHC定义：在医疗保健决策、卫生服务计划和贯彻以及卫生政策制定中应用现有最佳证据，结合服务对象的环境和偏好，应用于改善临床决策的质量并促进具有成本效益的卫生服务 什么是循证生殖健康保健 ？ （Evidence-based Reproductive Health Care, EBRHC） EBHC的原则同样适用于EBRHC 很多生殖健康问题面对的是健康个体。因此，与疾病处理相比，个人的价值观念、干预的费用以及潜在的不良后果应给与更多的重视 就EBRHC来说，仅提供某种方法的临床有效性还不够，还需有服务提供者和服务对象的满意度，以及该方法在不同环境运行的可行性和成本效益的证据 为什么要推广EBRHC ？ 如何实践EBRHC? 有机结合: 个人的临床经验 来自临床研究的现有最佳证据 病人的价值观念 医生个人的临床经验 医生应用临床经验和技能判断患者病情和建立诊断的能力，判断干预措施可能对患者带来的效益和风险、以及了解病人的个人价值观及期望的能力 临床医学是高度实践的科学，医生的临床经验和技能在任何时候都必不可少，循证医学是对个人临床经验的补充，而不能取代技能和判断 现有的最佳临床证据 最佳临床研究证据源自 基础医学科学 以病人为中心的治疗性干预的安全性和有效性的临床研究 从临床研究得出的新证据，可以推翻先前的诊断及治疗，代之以更准确、更有效、更安全的新疗法 患者的价值观念 患者的愿望是指患者所关心和期望的 最佳临床决策=临床经验+最佳证据 没有临床经验和技能，证据就不能或不能有针对性的应用于具体患者 不应用最新、最佳研究证据，临床医学实践很快就会落伍，采用的治疗措施可能是陈旧的、过时的，甚至可能对病人有害 对某个特定患者的干预必须考虑的因素 患者所处的具体环境 个人的价值 个人所在社区的价值 所涉及的费用 为了实践EBRHC，你将需要 获得现有的最佳证据 将最佳证据应用于特定的环境 证据及其质量 实践EBRHC的关键是临床研究“证据”，其核心是证据的高质量 “证据”主要指临床人体研究的结果，包括病因、诊断、预防、治疗、康复、和预后等方面的研究 高质量的“证据”，指采用了足够防止偏倚的措施，尽可能保证结果真实性的，以患者为中心的临床研究 系统评价（System Review SR） SR是医学中重要的科学研究证据 ，提出一个特定问题，全面收集所有相关的随机对照试验，用临床流行病学原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定量合成，从而得出综合可靠的结论 SR为临床提供了质量高、科学性强、可信度大、重复性好的证据，以指导临床实践。同时，随着新的临床研究的出现及时更新 随机对照试验（RCT） 将符合纳入标准的条件相同的研究对象按随机化的原则分配到干预组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境里，同步地进行研究和观察试验效应，并用客观的效应标准对试验结果进行科学的衡量和评价 队列研究（Cohort study） 将被观察的人群按其是否接触可能的致病因素或措施，分为两个群体，随访一定时期后，确定并比较各群体中，新发生病例数或某种效应的差异。可以是现在组建队列随访到将来，也可以从过去记录中确定队列，并从那时开始跟踪直到现在（历史队列研究） 由于没有使用随机分组，组间必须进行配对和统计学调整 病例对照研究（病例参照研究，回顾性研究） 选定患有某病和未患该病的人群，分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因子的情况和程度，并进行比较，以判断某因素与该病有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法 可信区间 是指具有某种程度确定性（例如95%）的“真”值（例如干预效果的大小）的预期范围，换言之，95%可信区间指总体参数被包含在该区间的可能性是95%，没有被包含的可能性为5% 专家意见 由在某一特定医学领域中具有权威的医学专家，根据自己对某种疾病的诊疗积累的知识和经验提出的独到见解和建议 基础研究 往往是对动物的科