中国急性胰腺炎诊治指南2013年,上海.pdf

ChinJGastroenterol，2013，Vo1．18，N0．7 · 共 识 指 南 · 中国急性胰腺炎诊治指南 (2013年 ，上海)水 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中华胰腺病杂志编辑委员会 中华消化杂志编辑委员会 急性胰腺炎 (acutepancreatitis，AP)的发病率 4．建议：@MSAP由2003年版 “中国急性胰腺炎 逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病 诊治指南(草案)”_1中定义的 “SAP”中划分出来，符 学分会 曾于2003年制定了 “中国急性胰腺炎诊治 合原 “SAP”的条件，但不伴有持续性器官功能衰竭。 指南 (草案)”…，对提高我国AP的救治水平起到 ②不建议使用 “暴发性胰腺炎(FAP)”，因该术语提及 了重要作用。近 1O年来，随着对AP诊断和分类标 的起病时间 “72h之内”不能反映预后，并且其诊断 准的更新 ，以及国内外对该病临床诊治研究的不断 标准之一的全身性炎症反应综合征 (SIRS)也只是部 深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范该疾 分AP 的临床表现，不能反映疴I青的严重程度。 病在我国的临床诊治。 (二)影像学术语 AP是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部 1．间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎 炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改 性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT 变的疾病。大多数患者病程呈 自限性，20％～30％ 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊， 的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。 也可伴有胰周积液。 一 、 术语和定义 2．坏死性胰腺炎：5％～10％的AP患者伴有胰 根据国际AP专题研讨会最新修订的亚特兰大 腺实质或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强 CT AP分级和分类系统 (2012年)J，结合我国具体情 有可能低估胰腺和胰周坏死程度，起病 1周后的增 况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工 强 CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 作起指导作用，并规范该领域学术用词。 (三)其他术语 ．4 (一)临床术语 1．急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluid 1．轻度AP(MAP)：具备AP临床表现和生化改 collection，APFC)：发生于病程早期 ，表现为胰腺内、 变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症， 胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜， 通常在 l～2周内恢复，病死率极低。 可单发或多发。 2．中度AP(MSAP)：具备AP临床表现和生化改 2．急性坏死物积聚 (acutenecroticcollection， 变，伴有一过陛器官功能衰竭(48h内可 自行恢复)， ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含 或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭 混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰 (48h内不能 自行恢复)。对于有重症倾 向的AP患 周组织的坏死。 者，要定期监测各项生命体征并持续评估_2]。 3．胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的 3．重度AP(SAP)：具备AP临床表现和生化改 液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 变，须伴有持续性器官功能衰竭(持续48h以上、不 等，多发生于AP起病4周后。