中华消化病学年度讲坛论文汇编之七2015.doc

2015年CASG中华消化病学年度讲坛之七 2015 Chinese Annual Symposium on Gastroenterology 主办： 会议时间：20124 -26日会议地点：厅 会地点：： ERCP技术的再发展 邹晓平 南京大学医学院附属鼓楼医院 消化内镜应用进展 邹晓平 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 国家临床重点专科 南京消化病研究所 胆管腔内超声(IDUS)在胆胰诊治中的进展 IDUS的优点 探头更小，可以通过内镜管道到达靶组织 隔绝气体及脂肪的影响，图像更清晰 距离更近，允许更高频率探头的使用 高分辨率的图形 IDUS临床应用 胆管 可疑胆管结石 鉴别胆管狭窄 肿瘤分期 胰腺 鉴别胆管狭窄 肿瘤分期 囊性肿瘤的特征 EUS没有显示的神经内分泌肿瘤的定位 胆管癌的声像图特征 低回声团块，尤其浸润周围组织 内部回声异质性 外部边界呈锯齿状或不规则 乳头状凸起的表面 正常胆管结构破坏 可疑的淋巴结 IDUS对鉴别胆管狭窄性质的临床价值研究 IDUS可以有效的区分胆管良、恶性狭窄 十二指肠乳头腺瘤的内镜诊治 十二指肠乳头腺瘤部位分型 Ampullary origin Ampullary origin Papillary intraduodenal origin 十二指肠乳头肿瘤内镜切除的指证 病灶4cm，病理证实为良性肿瘤（至少在病灶处取6块组织活检），肿瘤未侵犯胆管、胰管，内镜下表现无恶性特征，粘膜下注射抬举征阳性 日本内镜医师认为不论大小，所有腺瘤或原位癌未侵犯胆管或胰管均可作为内镜下切除标准 多数学者认为肿瘤侵犯至胆管、胰管是十二指肠乳头肿瘤内镜粘膜切除术的禁忌症，但也有部分学者认为，即使肿瘤侵犯至胆管、胰管，只要生长范围1cm，无淋巴结转移，肿瘤浸润不超过粘膜下层也可在内镜下成功切除。 对家族性息肉病如FAP伴十二指肠乳头腺瘤的患者，内镜粘膜切除指证存在争议。 胰腺假性囊肿内引流 十二指肠乳头腺瘤EMR患者的临床特征及术后观察 超声胃镜引导下胰腺假性囊肿引流术治疗结果 胰腺癌及慢性胰腺炎顽固性疼痛的内镜治疗 EUS引导下腹腔神经节阻滞术（Celiac Plexus Neurolysis, CPN） 神经节约1-5个 直径0.5-4.5cm 定位T12-L2 注射药物 局麻药：利多卡因、布比卡因 神经毁损剂：无水乙醇 激素类：曲安奈德 超声内镜引导腹腔神经节阻滞术 EUS引导下腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN） 胰腺癌或慢性胰腺炎疼痛患者行超声内镜下腹腔神经节阻滞术：Meta分析和系统回顾 130篇相关文献，共17项研究 超声内镜下腹腔神经节阻滞术后 283例胰腺癌患者疼痛缓解率80.12%（95%Cl = 74.47-85.22） 376慢性胰腺炎患者疼痛缓解59.45%（95%Cl = 54.51-64.30） CONCLUSIONS EUS-guided CPN offers a safe alternative technique for pain relief in patients with chronic pancreatitis or pancreatic cancer. In patients with pain due to chronic pancreatitis, better techniques or injected materials are needed to improve the response. Pull SR, et al. Dig Dis Sci, 2009;54:2330-2337. EUS-CPN：中央注射 vs 双侧注射 研究结论：两种方法未见差异 LeBlanc JK, et al. Gastroentest Endosc, 2011;74:1300-7. 神经节松解术对胰腺癌疼痛的缓解更有效 EUS visualization and direct celiac ganglia neurolysis predicts better pain relief in patients with pancreatic malignancy 图1. 腹腔神经节超声内镜下显示为主动脉前低回声结果 Figure 1. Celiac ganglia visualized by linear EUS as a hypoechoic structure anterior to the aorta.  RESULT