医学伦理学医德范畴.ppt

（1）效用的量化和比较 【例2】爆炸的油箱 福特分析结果：如果不作改变，这种油箱可能会导致180人死亡和180人烧伤。 每一个丧失的生命和所遭受的伤害定价：一个生命20万美元，一种伤害67万美元。 将这些数目以及可能着火的Pinto的价值相加得出：安全性改进的总收益将为4950万美元；而给1250万辆车逐一增加一个价值11美元的装置，将会花费1.375亿美元。 结论：油箱不必维修。 （2）对个人权利的侵犯 功利主义只关注功效而忽视平等和权利，其核心就是功利的最大化，利益之中取最大。但是，功利的最大化可能造成对道德原则的违背，对少数人的利益的损害和剥夺。 如将一个健康人杀死，并将其器官移植给他人，这样做可以拯救10个人的生命，似乎功效最大化了，但是，这样的行为却违背了社会公认的道德原则和侵犯了他人的个人权利。 （2）对个人权利的侵犯 【例】将基督徒扔给狮子 在古罗马时期，罗马人将基督徒扔给竞技场中的狮子以娱乐围观的群众。 想象一下功利主义会进行怎样的计算：当狮子撕裂并吞食基督徒时，他遭受了极大的痛苦；然而，考虑一下那些围在竞技场边欢呼着的观众们的狂喜。 如果有足够多的罗马人从这一残暴的景象中得到足够多的快乐，那么，一个功利主义者又有什么样的理由来谴责它呢？ 一、历史上的义利之辩 （二）功利主义 5.功利主义的利弊 功利主义是不成功的，有很多教训。 韩非子、管仲、商鞅是功利主历史上义的代表人物，他们宣扬义 与利完全是一样的，没有什么差别，君臣、父子之间无忠无效，完全 是买卖利益关系，君卖官，臣卖力气。 李斯与韩非子是同学，向秦始皇进言，最后杀死了韩非子。 商鞅主张唯才是用，不管此人道德如何；以利诱民的政策使秦国 经济有了很大的发展，但只讲利不讲义促使父母子女之间只认钱不认 人，世风日下，导致秦朝的灭亡。 现代功利主义的弊端——诚信危机 毒大米、黑心棉、劣质奶粉、真的假文凭、假的真 文凭等。 【例】 河南省某县新桥中医院，把交不起钱的无家属病人 弃之荒野，造成病人在寒冷的夜晚活活冻死。该医院被 私人控股。 二、辨证统一的义利观 利益是道德的基础；义利兼顾，用义导利。 长期以来，在道义论的指导下，我国的卫生事业作为 单纯的福利事业，忽视经济效益，致使卫生事业越办越 穷，甚至连简单的再生产都难以维持。 在以经济建设为中心，大力发展社会主义商品经济的 今天，绝不能以个人功利为目标，见利忘义，惟利是图， 竭泽而渔，不择手段。 第三节 情欲与理智 一、历史上的理欲之辩 理智：辨别是非、利害关系及控制自己行为的能力。 情欲：人的欲念。 宋代朱熹说：“饮食者，天理也；要求美味，人欲 也；”“非礼而视听言动，便是人欲。” 凡超过维持人生存需要或违背礼仪规范的行为即是 人欲。 《孟子》 人人都有“大体”和“小体”，“大体”是心，是智慧； “小体”是耳目等感官，是情欲。一个人的行为若是服从 理智，便是道德的、善的、大人的行为；若是服从情欲， 便是不道德的、恶的、小人的行为。 公都子问：“均是人也，或为大人，或为小人，何也？” 孟子曰：“从其大体，为大人；从其小体，为小人。” （一）禁欲主义 禁欲主义在中国和西方都曾占统治地位。 1.道家：少思寡欲。 庄子：“鹪鹩巢于森林，不过一枝；偃鼠饮河，不 过满腹。” 不要追求过多的物质利益。 有钱的家庭痛苦最多。 （一）禁欲主义 2.佛家：少思寡欲 据记载，宋朝徽宗皇帝出游来到长江岸边的金山寺，登 上金山寺高处的一座阁楼，极目远眺江中往来如织的船只， 便问住持黄伯禅师：“来往的船只那么多，究竟有多少只 呢？“黄伯禅师答道：“只有两只。”宋徽宗不解其意，进 一步问是那两只，黄伯禅师解释说，“一只是寻名的船，一 只是求利的船。” （一）禁欲主义 3.儒家：寡欲 先秦元典儒学的孔子和孟子都没有彻底否定人的情 欲，孟子谈寡欲，但从未主张灭欲，孔子强调“己欲立而 立人，己欲达而达人；己所不欲，勿施于人。” （一）禁欲主义 禁欲主义在北宋时期经由程颢、程颐两兄弟论证渐成 体系，至南宋达到鼎盛时期，朱熹是集大成者。 宋代二程大讲“存天理，灭人欲。” 南宋朱熹认为“天理”与“人欲”势不两立，“人之一 心，天理存，则人欲亡；人欲胜，则天理灭。”主张“革尽 人欲，复尽天理。” 中国历史上禁欲主义的顶峰是在文化大革命期间（八 个样板戏、颜色单调）。 （二）纵欲主义和非理性主义 一种放纵情欲、尽情享乐的人生观。纵欲主义和非理 性主义在历史上从