心力衰竭的远程监测与管理.PDF

心力衰竭的远程监测与管理 首都医科大学附属安贞医院 马长生 心力衰竭随人口老龄化而疾病负担加重 心力衰竭的患病率 心力衰竭的发病率 Heart Disease and Stroke Statistics 2012 美国预计未来20 心力衰竭的负担增长50% 百万 Heart Disease and Stroke Statistics 2012 心力衰竭的住院率和死亡率高 （2008年美国医保数据资料） 心衰年住院率1957/10万 心衰年死亡率32% JAMA 2011;306:1669 心衰是再次住院的最常见原因 心衰30天内再住院率居第一位 心衰占所有再住院比例最高 2004年非必要再次住院造成浪费为174亿美元 52%的心衰患者院外无法接受治疗指导 NEJM 2009;360;1418 常规治疗 vs. 远程管理 常规治疗 远程管理 体重、症状 体重、症状、血流动力学 体格检查、实验室检查、超 较少需要详细的体格检查和实 声心动 验室检查 门诊常规访视2-12次/年、症 持续的家庭监测、教育、预防 状恶化时急诊科就诊、非计 心衰恶化；需要时门诊就诊、 划的就诊 较少需常规就诊 经验性/被动的调整治疗方案 主动预防性个体化的治疗调整 JACC 2012;59;97 心力衰竭远程管理的发展历程 • 被动数据收集和分析系统：如事件记录仪、holter等 • 非同步 第一阶段 • 对病情变化反应滞后 • 同步数据传输 第二阶段 • 非24小时服务 • 实时分析和决策支持 • 远程医疗中心 第三阶段 • 专业医生领导，专科护士直接参与 • 24小时服务 • 有机整合的远程管理系统 • 侵入或非侵入性的远程管理设备 第四阶段 • 完善的远程医疗平台 • 专科医生提供服务 Lancet 2011;378:731 心力衰竭远程监测与管理模式 患者教育与自我管理 多学科协作家庭访视 电话支持远程管理 无创远程监测 置入器械远程监测 患者自我管理流程 患者教育与培训 自我管理内容 识别症状变化 • 症状监测 评估 • 药物治疗