20160622-ca-mrsa离我们真的很远.pdfVIP

CA-MRSA，离我们真的很远？ 邵逸夫医院 院感科 陈衍 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫 取相应 G ＋ G － 标本进 行病原 根据耐药状况 学检测 经验性治疗 根据检测结果调整抗生素 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 菌株鉴定到种，是否已满足临床要求？ 大肠埃希菌  致病性大肠杆菌(EPEC)  肠产毒性大肠杆菌(ETEC)  肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)  肠出血性大肠杆菌(EHEC)  肠黏附性大肠杆菌(EAEC) 肺炎克雷伯  高毒力肺炎克雷伯菌：荚膜血清型K1和K2 脑膜炎奈瑟菌  13 种荚膜型：A、B、C、W135、X、Y常见 肺炎链球菌  90多种血清型 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 5 血培养MRSA 苯唑西林耐药 或头孢西丁耐药 MRSA 甲氧西林敏感葡 萄球菌(MSSA) + mecA MRSA /cgi/content/full/114/12/1693/F1 7 院内MRSA分离率~50% 院内MRSA常表现为多重耐药 MRSA是否只存在于医 院？ 女，24岁，主诉“反复皮下脓肿4月” 男，47 岁，诊断“皮肤软组织感染” 病例 患者：王某某，女性，64岁 主诉：右侧踝部疼痛红肿半月 现病史 ：患者半月前无明显诱因下出现右侧足跟部针刺样疼痛，呈持续性，无 寒战高热，无头晕乏力，无咳嗽咳痰等不适，自服止痛药后未见好转（具体不详）， 3天后到当地社区医院就诊，考虑风湿性疾病，给予抗风湿药后（具体不详），未见 好转，10天前右侧踝部出现红肿，呈进行性加重，向右侧踝关节上下蔓延，影响活 动，无寒战高热，无咳嗽咳痰，无头晕乏力等不适，5天前到当地医院就诊，CBC： WBC 28.5x10^9/L, N% 93.2%，尿液分析O：尿蛋白2+,尿白细胞3+，白细胞77，细 菌（机）504，PCT 0.4ng/ml，CRP350mg/l；CT示：右下肢软组织水肿明显，肌间 隙模糊、消失，筋膜增厚，右测腓肠肌间隙内异常血管影，深静脉血栓形成可能， 给予哌拉西林他唑巴坦4.5g每日一次抗感染后，患者右侧踝部水肿好转，踝关节内 侧及外侧开始出现脓肿，进