治疗成人急性淋巴细胞白血病体会.pdfVIP

《临床荟萃》 2008年 11月20日第 23卷 第 22期 ClinicalFocus，November20，2008，Vol23NO． ． 专 家 笔 谈 ． 治疗成人急性淋巴细胞 白血病体会 林凤茹，郭晓楠 ，任金海 ，张静楠 ，王 颖，乔淑凯 (河北医科大学第二医院血液 内科，河北 石家庄 050000) 关 键词 ：白血 病 ，淋 巴细胞 ，急性 ；药物 ；治疗 极高危：LDH 和 PI都增高，1年发生 CNSL 中图分类号：R733．71 50 ，鞘 内注射至少 10次。如LDH 不高，而 PI不 文献标识码 ：A 详按高危对待。如 Ph染色体／BCR—ABL融合基 因 文章编号 ：1004-583X(2008)22—1663—02 阳性，按极高危对待。 成 人 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 (adultacute 2 初治 aALL的治疗 lymphocyticleukemia，aALL)治疗转归尚不满意，完 2．1 诱导缓解治疗前期 皮质激素为治疗淋 巴增 全缓解 (CR)率约 8O ，5年生存率约 3O ～6O 。 殖性疾病主要药物，aALL也不例外。对标危 、高危 如何提高CR和长期生存为 aALL临床急待解决 问 或极高危在正式诱导缓解治疗前先给皮质激素或与 题之一。我们从事 白血病 临床研究多年，对 治疗 长春新碱联合治疗 1周 ，如外周血 白血病细胞 (原始 aALL有些体会 ，愿与同道们讨论共 同提高。 淋巴细胞+幼稚淋 巴细胞)1×1O。／L为对皮质激 1 危险性分级 素敏感 ，于诱导缓解时重用。我们常用泼尼松 口服 1．1 预测 aALL危险性 确诊 aALL后有条件应 每 日60mg，连用 7天或地塞米松每 日10mg，静脉 作免疫表型检查 ，以明确为 B系或 T系急性淋 巴细 滴注，连用 5天 ，或加长春新碱 2mg，静脉滴注，用 1 胞 白血病(ALL)及细胞遗传学和分子学检查 ，分析 天。要注意少数 aALL对皮质激素特别敏感，不等 其染色体变化和融合基因，并结合年龄、白细胞数等 诱导前期结束，即可达到 CR。为此，在此期间应检 分标危、高危 、极高危 以个体化治疗。 测血常规及骨髓象，对 白细胞数高者(≥50×10。／L) 标危(低危)：年龄35岁，ALL白细胞数3Ox 要检测血尿酸、钾、磷、钙，以免急性肿瘤溶解症的发 1O。／L，T—ALL 白细胞数100×10。／L，无髓外病变 生，检测凝血象以免发生弥散性血管 内凝血。如血 (纵 隔肿物、睾丸 白血病、中枢神经系统 白血病)，血 尿酸、钾、磷 、尿素氮较基础水平增高 25 或正常 浆 白蛋 白正常，无Ph染色体 ／BCR-ABL融合基 因， 上限，血钙降低 25 或低于正常下限，可认为有急性 无 t(4；11)。 肿瘤溶解，应暂停化疗 ，充分水化加强利尿 ，加用别 高危：年龄50岁，ALL白细胞数≥3O×10。／L， 嘌醇以减少尿酸生成，加速尿酸排泄；给予碱性药 T—ALL白细胞数≥100×10。／L，有髓外病变，血浆 白 物，使尿 pH值维持在6．5～7．5有利于尿酸溶解，葡 蛋 白降低 ，有 t(4；11)／ALL1一AF4融合基 因。 萄糖胰岛素液纠治高血钾，重者据情行血液透析。 极高危 ：Ph染色体 ／BCR-ABL融合基因阳性。 如出血现象加重，血小板进行性下降，纤维蛋 白原低 1．2 预测中枢神经系统 白血病 (CNSL)发生的危险 于正常，I)I二聚体升高、凝血酶原时间延长 (较对照 性 确诊aALL时约5 有CNSL，有的以CNSL为 延长 3秒以上)，活化部分凝血活酶时间