出血热疫苗接种计划.docVIP

附1 流行性出血热疫苗接种卡（受种者联） 接种单位名称： 编号： 被 接 种 者 基 本 情 况 姓 名 性别 年龄 住 址 接 种 记 录 项目 预约时间 年月日 接种时间 年月日 接种地点 出血热疫苗 接种医生 签名 生产厂家 批 号 失效期 第一针 第二针 加强针 既往史 有无出血热疫苗接种史：有□ 几针次□ 无□ 禁忌症 发热□、急性疾病□、严重慢性病□、神经系统疾病□、心血管疾病□、过敏性疾病□、既往对抗生素和生物制品有过敏史者□，妇女哺乳期□、妊娠期□ 副反应 个别有发热、头晕、皮疹者应注意观察，必要时给予适当治疗。因疫苗含有吸附剂，少数人在注射后局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛，一般可在1-3天后消退。 附2 2011年流行性出血热疫苗摸底及接种登记表 宝鸡市 县/区 乡/镇/社区 村/居委会 编号 序 号 门牌 号 户主 姓名 16-60岁 人数 16-60岁人员 姓名 性 别 户籍 出血热疫苗接种史 有无接种禁忌症 是否需要接种 第一针接种 第二针接种 加强针 接种对象签名 本地 暂驻 全程 未全程 未接种 疫苗批号 年月日 疫苗批号 年月日 疫苗批号 年月日 第一针 第二针 第三针 注:1、常住、暂驻人员均纳入摸底登记和接种； 2、家庭16-60岁人员各占一行； 3、户籍中的本地/暂驻栏划“√”； 4、出血热疫苗接种史划“√”； 5、有无接种禁忌症填“有、无”； 6、是否需要接种填“是、否”。 摸底人签名: 联系电话: 年 月 日 附3 2011年出血热疫苗接种汇总表 宝鸡市 县/区 乡/镇/社区 村/居委会 编号 序号 村/乡镇名称 摸底人数 16-60岁人员数 出血热疫苗接种史 实际接种人数 备注 本地 暂驻 全程 不全程 未接种 第一针 第二针 加强 汇总单位(盖章): 汇总填表人签名: 联系电话: 填报时间： 年 月 日 附4 2011流行性出血热疫苗接种抗体形成率监测表 宝鸡市 县/区 乡/镇/社区 村/居委会 编号 序 号 门牌 号 性 别 出生 年月日 接种前抗体水平 所用疫苗生产厂家 首针 接种时间 第二针 接种时间 基础免疫后抗体水平 加强针 接种时间 加强接种后抗体水平 备注 采血时间 检测结果 采血时间 检测结果 采血时间 检测结果 注: 1、所选观察对象必须为常住户口； 2、接种应完成全程3针次； 3、检测结果不填，由省上统一填写反馈； 4、采血3次，分别在接种前、基础免疫2针次后一个月、加强接种后一个月完成，将表和血样一同送检。 填表人签名： 填表时间： 年 月 日 宝鸡市流行性出血热疫苗 疑似预防接种异常反应应急处置预案 流行性出血热疫苗是一种安全有效的疫苗，但仍有少数人在接种后会出现一些轻微的不良反应，还有可能出现罕见的严重症状。为有效应对和处置接种可能引起的不良反应，保证本次流行性出血热疫苗群体性预防接种工作的顺利实施，根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》要求，特制定本预案。 一、目的 1、预防或尽可能减少接种后异常反应的发生，保护受种者健康； 2、及时调查、处理和上报可能出现的预防接种异常反应，防止事态进一步扩大。 二、组织及人员安排 市、县级均成立由卫生行政部门、临床（内科、传染病科、急诊科等）、药品检验和流行病学专家组成的流行性出血热疫苗预防接种异常反应调查处置组织