心血管系统的评价.docVIP

1--10 分钟内容： 这张碟片从简单地回顾健康史的收集开始，接着呈现颈部血管解剖结构，颈静脉压和颈动脉搏动检查，心脏解剖，心脏的视、听、触诊方法，心音的听诊，心杂音的性质和等级，最后以描述检查结果而结束。 你会看到一个检查者对一个健康人进行评估。 健康史的收集，主要有三个主要目的：建立信任和支持性的关系；收集资料；提供资料。 在对新病人的健康史的收集，你应该收集全面的健康史；对于寻求照护的有具体主诉的病人，你就应该进行一般的更侧重局部的重点健康史收集。 在任何案例中，你会首先回顾主诉，接着是一般相关症状。与颈部血管和心脏有关的一般症状主要有：胸痛，心悸，呼吸短促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。 在检查之前，你要做好准备，使之有成效。有成效的检查要求你知道每个检查结果的意义。心脏检查相关的有：血压，动脉脉搏，静脉脉搏，颈静脉压，体格检查，病人的健康史。 解剖回顾——颈部血管结构 首先回顾颈部三大重要血管：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉 颈部结构：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌 颈动脉在胸锁乳突肌更深部；颈内静脉在胸锁乳突肌下方以适应颈动脉，一般不容易看到；颈外静脉以一个角度从胸锁乳突肌外底缘延续到颈动脉，很容易看到。 颈静脉压（JVP）的评估 颈静脉在颈静脉搏动明显处的最高振荡点处测量其高度；反应右心房压（中心静脉压） 颈静脉压的压：测量很重要，也是体格检查中经常要检查的一个内容。往往作为心血管系统评估的第一步。颈静脉压测量最初感觉很难，但是随时间的推移，你会发现颈静脉压可以提供关于血管状态和心脏功能非常有用的信息。 JVP的测量最好根据颈内静脉的位置。 将检查床的床头抬高30度，病人取仰卧位，头至于枕头上让胸锁乳突肌放松，检查患者 检查颈部双侧，然后让病人将头慢慢左偏，因为检查者一般站在病人右侧。 集中注意力在右侧，先找到颈外静脉，然后找到颈内静脉的搏动。如果有需要，抬高或降低床头，协助你在颈部的低部看到颈内静脉的搏动振荡点。 检查颈静脉压：区别颈内静脉和颈动脉 颈内静脉搏动：柔软，快速，波浪起伏；每一个心脏搏动周期内其有3个波峰，2个波谷； 颈动脉搏动：有力的一次向外的搏动； 颈内静脉搏动：几乎不能触诊 颈动脉搏动：几乎都能触诊 颈内静脉搏：在锁骨的胸侧缘的静脉处施加微弱压力，其消失 颈动脉搏动：在静脉上施加压力不会消失 颈内静脉搏：位置随体位变化；在低容量性的病人，随着病人直立其位置越低 颈动脉搏动：不随体位变化 颈内静脉搏：随着吸气位置下降 颈动脉搏动：不受吸气影响 找到搏动点，测量JVP的技术如下： 找到颈内静脉搏动最高震动点，并用长的成直角的物体或纸片水平定位，在胸骨角处用有厘米刻度的尺子垂直定位，使纸片和尺子成正确（90°垂直）相交。这种定位你会感觉很难。为了使尺子在位于胸骨角上时保持垂直水平面定位，你可以借助房间内任何垂直水平的物体参照，如墙角处的竖线；然后让纸片与尺子垂直相交，读出此垂直距离。 JVP—胸骨角上纸片与尺相交的垂直距离。 这个病人的JVP是：在床头抬高30°时高于胸骨角1cm 当测量结果如下时，颈静脉压高： 胸骨角上距离大于3-4xcm；或 右心房处总距离大于7-8cm (床头抬高30°) JVP测量很重要，可以反映病人的血容量状况：高血容量、低血容量。 颈动脉搏动的评估 颈动脉搏动提供了有价值的关于心功能的信息，尤其对于主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全特别有用。 你的评估包括触诊、听诊 你应该触诊两侧的颈动脉，然后比较，但是不能同时按压触诊双侧颈动脉。 触诊右侧颈动脉应该在这（如展示）。 病人仍然仰卧位，床头抬高30°，视诊颈部的动脉搏动。 10-20分钟的内容： 视诊颈动脉搏动，将你的食指中指或者拇指放在右颈部的下三分之一处，你应该按压在完全放松的胸锁乳突肌上，大致是在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，加大压力直到你感觉到最大的搏动，然后慢慢减少压力直到你最好地感觉到颈动脉搏动的波形。 试图去评估颈动脉搏动，这是与我们脉搏非常相关的。脉冲波的轮廓，也就是上升的速度，高峰持续时间，降低的速度，正常的上升是快的，平滑的，迅速的，还有几乎立即在S1之后。高峰时光滑的，圆形的，几乎在收缩中期的。降支没有升支那么突然。 在触诊颈动脉波动时，你可能会触及到轻微的震动和震颤，常规的但是当震颤出现时，你应该用听诊器的膜面听诊两侧的颈动脉。请患者屏住呼吸一下，以免呼吸音干扰你听诊血管音。 听诊杂音，也就是嘶嘶声，象血管嘟喃样的声音而不是心源性的。杂音提示了动脉的狭窄。血管杂音展现出来的声音是这样的： 你应该听诊颈动脉杂音，尤其是对于中老年患者，这些人被高度怀疑有血管疾病。注意心音不会单独形成一个杂音。 心脏的解剖 大部分心脏前面的肌肉组成的是右心室，左心室在左上，右心室的后面，它形成了心脏的左心壁，并且