心跳呼吸停止急救程序.docVIP

心动过缓操作常规 心动过缓给予阿托品试验阳性：迷走张力过高及AV传导阻滞基础生命支持：评估ABC 心动过缓给予阿托品试验 阳性：迷走张力过高及AV传导阻滞 基础生命支持：评估ABC 供氧 心电监护 心动过缓是否导致心肺功能衰竭： 灌注不足、低血压、呼吸困难、意识改变？ 观察 ABC支持 转住院ICU 胸外按压： 氧和和通气正常. HR＜60次/分，有全身灌注不足 肾上腺素： IV/IO:0.01mg/kg.次 （1：10000；0.1ml/kg） 插管内：0.1mg/kd.次 （1:1000；0.1ml/kg） 3~5分钟可重复一次 阿托品：0.02mg/kg.次 （最小量 0.1mg） 可重复一次 电复率 如脉搏消失，心跳骤停 参照无脉搏心跳骤停操作 CPR期间 建立 气管插管 静脉通道 检查 电极位置与接触 给予 肾上腺素 每3～5分钟一次 or 多巴胺 明确可能的病因 低氧血症 低体温 头颅外伤 心脏填塞 心脏移植 中毒 A：airway B：breathing C：circulation CPR：心肺复苏 IV：静脉内 IO：骨髓腔内 No Yes 估算液体量：婴儿＜10 估算液体量： 婴儿＜10 输注晶体液（如含0.2%NaCl的5%GS；D5/0.2NaCl） 速度： 4 ml/kg.h 如8 4ml/kg.h×8kg=32ml/h 儿童10～20kg 晶体液（D5/0.2%Nacl） 速度： 40ml/h加上 2ml/kg.h×（体重－10kg） 如15kg儿童： 40ml/h＋2ml/kg.h×（15kg－10kg）＝50ml/h 儿童＞20kg 晶体液（D5/0.2%Nacl） 速度： 体重＋40ml/h 如30kg儿童： 30＋40＝70ml/h *根据病情及脱水程度与性质调整补液成分与速度 心跳呼吸骤停复苏后 休克 10-20 ml/kg NS或RL 重新评估 休克征象仍存在 血压？ 低血压 (失代偿) 休克？ 血压正常 （代偿） 休克？ 再给予液体及 肾上腺素 （0.1~1mg/kg.min） and/or 多巴胺 （增至20 ug/kg.min） and/or 去甲肾上腺素 （0.1~2mg/kg.min） 再给予液体及 多巴酚丁胺 （2~20 mg/kg.min） and/or 多巴胺 （2~20 mg/kg.min） and/or 小剂量肾上腺素 （0.05~0.3 mg/kg.min） 氨力农 饱和：0.75~1 mg/kg.(5min) 可重复3 mg/kg 维持 5~10 mg/kg.min or 米力农 饱和：50~75 mg/kg 维持：0.5~0.75 mg/kg.min 灌注正常心动过速的抢救程序 基础生命支持：评估. ABC支持心电监护心电图 基础生命支持：评估. ABC支持 心电监护 心电图 QRS间期？ 评价节律 室性心动过速 窦性心动过速 病史 P波正常 HR随活动改变 RR不等，P-R相等 婴儿：Hr＜220次/分 儿童：Hr＜180次/分 室上性心动过速 病史 无P波/P波异常 HR不随活动改变 心律突然改变 婴儿：HR＞220次/分 儿童：HR＞180次/分 给予药物 胺碘酮：5mg/kg iv (20~60 min) 普鲁卡因：15 mg/kg iv (30~60min) （上两者不同时使用） 利多卡因：1 mg/kg.次 刺激迷走 建立静脉通道 腺苷0.1mg/kg iv/io (初次最大剂量：6mg) 重复或剂量加倍 （最大不超过12mg） 快速静推 咨询儿科心脏专家 电复律0.5~1J/kg(可增至2J/kg) 电复律前予以镇静 12导联心电图 评价同时给予： 供氧 ABC支持 心电导联连接 咨询专家 准备电复律：0.5~1 J/kg（给予镇静） 明确病因： 低氧血症 低血容量 低体温 高/低钾及代谢紊乱 心脏填塞 张力性气胸 中毒 疼痛 QRS间期正常 QRS间期增宽 基础生命支持：评估，ABC有/无 脉搏 基础生命支持：评估，ABC 有/无 脉搏 CRP 参照无脉搏心跳骤停诊疗 给予必要的氧供和通气 联结监护导联 12导联心电图 评估QRS间期 评价心动过速 评价心动过速 窦性心动过速 病史 正常P波 HR可随活动改变 RR不等，P-R相等 婴儿HR＜220次/分 儿童HR＜180次/分 室上性心动过速 病史 P波异常 HR不随活动改变 心律突发改变 婴儿：Hr＞220次/分 儿童：Hr＞180次/分 刺激迷走神经 室性心动过速 立即电复律 0.5~1J/kg 药物 胺碘酮 5mg/kg iv 20~60min or普鲁卡因 15mg/kg iv 30~60min (上两者不同时给) or利多卡因 1mg/kg iv 咨询心脏专家 评价期间