腹痛的鉴别与病例分析.pptVIP

腹痛的鉴别与病案分析;1个思考病例;思考问题; 腹痛的神经传导通路;藻呻淘顿例榴剐垄尝辱诀陕济缄窜兴芝柔痊辱咕巫瞅枣锤迁烟浸澈美改藐腹痛的鉴别与病例分析腹痛的鉴别与病例分析; 腹痛的传导通路 脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉 脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行 ; 腹痛的类型及特点 一.内脏性腹痛 C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2 可伴植物神经症状 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 疼痛不局限 多系内科疾病无需手术治疗 ;二.躯体性疼痛 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症，需手术治疗;三.牵扯性疼痛 来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛 四.内脏--内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛; 腹痛的病因 来自腹腔： 炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕 来自腹腔外： 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病 ; 腹痛鉴别的一般程序 一.病史： 1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、 结石、破裂） 部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）; 程度：多与病变程度平行， 但老人及生育前后妇女属例外 放射：胆囊--右肩胛下， 胰腺--腰背，十二指肠--T11-12 肾--下腹部，附件--会阴部 缓解方式：高酸性疾病--抗酸药 痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染;春列适九症招械葱租钥丙斌哈仅逗创樱恼脚槛硬鸵蓝钥计圆埔摊怪亨呈贯腹痛的鉴别与病例分析腹痛的鉴别与病例分析;2.伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 ;二.体格检查（1）;体格检查（2）;三.辅助检查（1）;辅助检查（有针对性检查）;辅助检查（有针对性检查）;诊 断 过 程;各分区腹痛的常见疾病右上腹;急性腹痛诊断流程;慢性腹痛诊断流程;中上腹痛;左上腹痛;右下腹痛;耻骨上区腹痛;左下腹痛;脐周疼痛;全腹或不定部位腹痛;小 结;讨 论 题;谢谢！