第二十一章呼吸系统疾病的临床用药1.ppt

第二十一章 呼吸系统疾病的临床用药新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科吐汉·艾买提副主任医师 副教授 教学目的: 1、掌握平喘药的分类及应用。 2、熟悉支气管哮喘的病理学基础及药物作用环 节。 3、了解祛痰药的应用。 呼吸系统疾病临床症状： 咳、痰、喘、呼吸困难 治疗药物： 平喘药、镇咳药、祛痰药和呼吸兴奋药。 第1节 平喘药 支气管哮喘(bronchial asthma)、 喘息性支气管炎 主要症状--喘息 表现--气道狭窄、发作性或持续性的呼吸困难。 药物--平喘药(antiasthmatic drugs)：缓解或消除 喘息症状。 哮喘发生机制： ①支气管平滑肌痉挛； ②支气管黏膜炎症、水肿、气道分泌物增加； ③气道高反应性：对各种收缩因素，如致敏原、 冷空气、神经体液因素等的敏感性增高。 缓解喘息症状---扩张气道、减轻支气管痉挛、抑制 或减轻气道局部炎症。 预防、减轻喘息发作---抑制气道局部变态反应和减轻气道敏感性。 常用平喘药物： 气道扩张药 抗炎平喘药 钙通道阻滞剂、免疫调节药物 一、气道扩张药 β肾上腺素受体激动药 茶碱类 抗胆碱药 支气管平滑肌双重神经支配 交感神经--β肾上腺素受体-- 激动--支气管平滑肌的舒张 迷走神经--M乙酰胆碱受体-- 激动---平滑肌收缩 气道平滑肌细胞内 cAMP含量下降 钙浓度增加----可引起气道收缩 反之---气道舒张 (一)β受体激动药 --哮喘的首选对症治疗药。 人类气道β受体--β1和β2，β2为主。 药物--选择性β2受体激动药 非选择性β受体激动药 作用机制为： β受体激动药--气道靶细胞膜上的β受体--活化腺苷酸环化酶--细胞内的cAMP水平增加--细胞内游离钙浓度下降。 β受体激动--可抑制肥大细胞、抑制中性粒细胞释放炎症介质、增强气道纤毛运动、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿，缓解或消除哮喘。 1．非选择性β受体激动药 选择性低，有a受体激动作用，不良反应多。 用于控制哮喘急性发作。 老人和心脏病、高血压患者禁用。 异丙肾上腺素(isoprenaline，oproteren01) [体内过程] 口服易在肠黏膜与硫酸基结合而失效。 舌下含服生物利用度约为80％～100％； 静脉注射后50％～66％以原形从尿排出，有效血药浓度为0.5～2.5mg／m1。 [药理作用与机制] 对βl、β2受体均有明显激动作用， 气雾吸入或注射给药 增高FEVl和中期呼气流速，降低功能残气量和气道阻力，有明显的心脏兴奋作用。 [临床应用及评价] 用于控制哮喘急性发作。气雾吸入，一次20ug，30～60s后即能奏效，疗效维持1～2h。舌下含服2～5min起效。 增加吸入量不能明显增加疗效，反而引起心脏不良反应。 [不良反应与防治] 吸入量过大、过频--诱发心悸、心动过速、心律失常、心绞痛、心力衰竭、心脏骤停。 长期、反复使用--产生耐受性、β受体激动药的交叉耐受性。 [用法与注意事项] 成人气雾吸入1：200溶液0.2～0．5ml／次，2～3次／d； 舌下含服lOmg／次，3次／d，宜嚼碎含于舌下以求速效。 肾上腺素(adrenaline，epinephrine) [药理作用与机制] 对a与β肾上腺素受体都有强大的激动作用， 激动呼吸道平滑肌与肥大细胞上β2受体--支气管扩张、通气功能改善。 抑制过敏性介质的释放，产生明显的平喘效应。 肾上腺素的a受体激动作用能减弱其平喘效应。由于对β受体激动作用无选择性。 激动心肌的βl受体，心脏