老年高血压的临床特点(西苑医院).pptVIP

老年高血压的临床特点 中国中医科学院西苑医院 李 浩 国际上老年人年龄定义的划分不大一致，目前，我国60岁或60岁以上者划分为老年人。 50岁以上成人收缩压≥140mmHg，是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。 老年人多有不同程度的动脉硬化，由于血管弹性差，血流阻力相应增大，使收缩压增高，而舒张压正常甚或降低，导致脉压增大。 掌握老年性高血压的临床特点是本课程的重点及关键。 老年人的年龄标准 国际上老年人年龄定义的划分不大一致，目前，我国60岁或60岁以上者划分为老年人。 老年高血压是高血压的一个特殊类型 老年高血压在诸多疾病特点上，包括病理、生理特点等有其特殊性。高血压患病也一样，应该说老年高血压是高血压的一种特殊类型，它的发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均有独立的特征。 老年性高血压有何流行病学特点？ 老年高血压的危害 高血压能够加速动脉粥样硬化或者是增加动脉硬化的易感性，能引起心、脑、肾三大主要脏器的损害。并引起相应疾病的发生，尤其是增加脑卒中的危险性。 临床上大部分脑卒中的发生是高血压惹的祸，对于老年人来说更不例外。 业已证时，在严重影响老年人长寿、生活质量的心脑血管疾病中，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、恶性心率失常等，高血压是其致病的一个独立危险因素。 通过有效地防治老年高血压，减少心脑血管疾病的发生发展，对提高老年患者的生活质量延长其寿命具有极其重要的意义。 老年高血压的临床特点 老年人随着年龄的增长，他们的生理、病理特点不断着变化。也正是其生理、病理的特点，老年高血压在临床上也具有其相对特殊的表现，可概括为以下几个方面。 单纯收缩性高血压多见 脉压差增大 血压波动部位，波动幅度大 并发症与靶器官损害明显 易发生体位性低血压 晨峰高血压现象多见 重点掌握老年性高血压的临床特点 1.单纯收缩期高血压 定义：单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，在老年人群中非常常见。 对老年单纯收缩期高血压的认识过程 20世纪90年代以前，普遍认为收缩压随年龄增长而增高是一自然现象，是正常的衰老过程。 90年代以后，随对老年高血压的重视广泛的研究和深入，基于对老年舒张压的重视和其重要性的认识逐渐地发生转变 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七报告（JNC7）强调，50岁以上成人收缩压≥140mmHg，是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。 通过前面的学习，我们知道了单纯收缩期高血压在老年中非常常见，50岁以上成人收缩压≥140mmHg，是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。 那么，在我国老年人群单纯收缩期高血压的患病率有多少呢？ 目前我国60岁以上的老年人群单纯收缩期高血压的患病率达10.24%，而且ISH患病率占高血压总人数的79.01%，这组数据充分显示出了ISH多发的特点和防治形式的严峻形势。 我国老年单纯收缩期高血压防治现状 为什么老年高血压以EISH多见？ 血管内膜和中层变厚，胶原弹性蛋白、脂质和钙的含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降。 动脉壁弹性组织减少且伴有粥样硬化，而血管的硬化以血管重构和僵硬度增高。 在临床防治方面应充分考虑用药选择的问题，具体如何选择、选择哪种药物治疗。 老年单纯收缩期高血压病理生理机制 脉压差增大 老年人多有不同程度的动脉硬化，由于血管弹性差，血流阻力相应增大，使收缩压增高，而舒张压正常甚或降低，导致脉压增大。 发生机制 脉压差增大是老年高血压病人发生靶器官疾病和死亡的又一独立危险因素，也是高血压病人引起心脑肾血管病变严重程度的最佳预测因素。 脉压差增大的危害 脉压差增大后，心脏收缩期负担增大，供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大、心率失常甚至心力衰竭。 脉压增大对血管特别是分叉处起一种“锤击”作用，使血管壁压力增加，血管壁严重受损，促进动脉硬化，从而引起脑卒中、冠心病及血管病变增加。 为什么 么？ 临床应重视对脉压差增大的治疗 临床治疗过程中应掌握好降压的速度和幅度，既要考虑降血压，尤其是收缩压，要提高动脉的顺应性， 还要充分考虑、查找脉压大的其他原因。 针对脉压差大的治疗，在西药降压的同时配合中医药的辨证施治，能够明显增大其有效性，减少治疗带来的风险。 血压波动不稳，波动幅度大 老年人血压波动的原因 老年人血压波动在很大程度上是由老年人性格改变特点决定的，老年人情绪波动是诱发血压波动的主要因素。 老年人血管压力感受器不敏感，血压调节功能减退。 老年人药物代谢慢，从而对药物的清除作用减弱，也可引起老年人血压的波动。 在老年高血压的治疗中应特别强调平衡血压 并发症与靶器官损害明显 靶器官损害发生率高是老年高血压