喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产.docVIP

喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产 喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产 李师阳 椎管内神经阻滞麻醉自19世纪90年代开始用于临床，经过100多年的不断完善和发展，以其独特的优势逐渐成为现代麻醉的重要组成部分，成为各级医院特别是基层医院的主要麻醉方法之一。 椎管内麻醉包括： 蛛网膜下腔神经阻滞 喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宫产 李师阳 椎管内神经阻滞麻醉自19世纪90年代开始用于临床，经过100多年的不断完善和发展，以其独特的优势逐渐成为现代麻醉的重要组成部分，成为各级医院特别是基层医院的主要麻醉方法之一。 椎管内麻醉包括： 蛛网膜下腔神经阻滞（腰麻）是将局麻药物注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根而引起的阻滞麻醉。 硬膜外腔神经阻滞是将局麻药物注入硬膜外腔，作用于脊神经，致使感觉和交感神经完全阻滞，运动神经部分阻断的阻滞麻醉。 目前国内绝大多数的剖宫产都是采用上述的两种麻醉方法或两种方法的联合。 在临床工作中，由于多方面的因素而导致病人在施行椎管内麻醉后，出现麻醉危象、严重不良后果、甚至死亡者时有发生。其中常见的椎管内麻醉的并发症：全脊麻、截瘫及腰酸等等 教训： 2005年××医院剖宫产术后截瘫，最终赔付三十万元，病人终生截瘫。 2008年轰动全国的“三明事件”，所死亡的病人中有三例采用了椎管内麻醉。 2009年××医院12岁小儿阑尾手术，椎管内麻醉导致神经根受损，患儿右下肢感觉超敏。 2010年××医院剖腹产，行椎管内麻醉，术后右足下垂，经肌电图诊断为神经根性损伤。 还有发生在我们省内、国内的很多类似的问题。。。。。。 我们没有办法去让每个剖宫产的病人做MRI、CT等检查，所以无法预知病人的脊髓是否有空洞、肿瘤、椎管内是否有血管瘤等等。 椎管内麻醉是一种技术性很强的盲探操作，加上病人本身有很多潜在的差异，所以椎管内麻醉也是一种风险很高的麻醉方法。 当前国内的医疗环境极其恶劣，麻醉医生的头上时刻都悬着一把利剑，无论是医院还是社会都没有给麻醉医生一定的保护措施，麻醉医生随时要和病人家属肉搏。 我们考虑能否用其他办法来尽可能的减少椎管内麻醉在剖宫产的应用 首先是药物，其次是给药途径 七氟醚自从2005年底正式在国内大量上市推广以来，以其诱导和苏醒的迅速，倍受广大麻醉医生的喜爱。 药理作用: 七氟烷抑制中脑网状结构多神经元活动，麻醉诱导及苏醒均快速平顺，其处方资料明确可以用于产科麻醉。 七氟烷对呼吸道的影响 麻醉药物的理想起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测 喉罩是一种声门外的呼吸装置，自上世纪八十年代问世以来，已经从最初的用于困难气道，发展到现在用于许多常规手术的气道管理。由于新型可下胃管的喉罩的问世，使其在产科的应用成为可能。 七氟醚可以用于产科麻醉，喉罩是解决通气和给药的途径 麻醉方法： 依托咪酯0.2mg/kg ， 芬太尼50ug ，罗库溴铵0.5mg/kg， ( 咪唑安定3mg，使用与否依个人习惯 ) 置入喉罩，连接麻醉机，开启七氟醚4% 及50% 笑气。 七氟醚可以用于产科麻醉，喉罩是解决通气和给药的途径 麻醉方法： 依托咪酯0.2mg/kg，芬太尼50ug，罗库溴铵0.5mg/kg，(咪唑安定3mg，使用与否依个人习惯) 置入喉罩，连接麻醉机，开启七氟醚4%及50%笑气。 大约在新生儿出子宫时追加芬太尼1-2ug/kg 如果有自主呼吸，不需要追加肌松剂，可保留自主呼吸。 手术后在拔除喉罩前必须清理口腔和鼻腔的分泌物 根据需要放置鼻咽通气道 普通反复使用和一次性喉罩应用于剖宫产  可下胃管的一次性喉罩应用于剖宫产术  可下胃管的反复使用喉罩应用于剖宫产术 最新可视喉罩用于剖宫产手术  可用于气管插管的反复使用的喉罩应用于剖宫产 我们分别抽取1000例新生儿的脐动、静脉血测血气分析，结果显示： 硬膜外麻醉组pH 值最高 脊麻组pH 值最低， 但PaCO2（动脉二氧化碳分压）最高 全麻组比脊麻和硬膜外麻醉，其PaO2（动脉氧分压）和SaO2（动脉血氧饱和度）最高，对新生儿有一定益处 担心的问题是新生儿的评分 实践证明，适时合理的用药，其新生儿评分与采用其他麻醉方式没有明显差异 我们做了新生儿脐动、静脉血气以及新生儿神经系统评分等。 另一个担心的问题： 返流误吸 我院05年开始将喉罩吸入异氟醚运用在产科麻醉中  总之，双腔喉罩的出现是喉罩的一次重大的创新，我们在保证胃内容物能尽量排空的情况下，喉罩吸入七氟醚是一种安全可选用于剖宫产手术的麻醉方式。从07年开始我科基本上所有剖宫产均采用该麻醉方式。 5