物品购入（修缮）等入札参加资格审査申请书.PDF

様式第１１号（第８条関係） （ １／２ ） 物品購入（修繕）等入札参加資格審査申請書 受付番号 （※記入しないでください。） 　　 年 月 日 郵 便 番 号 住 所 （ ふ り が な ） 本 宮 市 長 商 号 又 は 名 称 申　請　者 （ ふ り が な ） ㊞ 代 表 者 職 ・ 氏 名 電 話 番 号 Ｆ Ａ Ｘ 番 号 作 成 担 当 者 及 び 連 絡 先 登録希望業種（　１．製造業　　２．販売業　　３．修繕業　　４．役務の提供） ※左記の希望する業種を○で囲んでください。 ※　上記登録希望業種のうち、１～３ を選択した方は、下表の希望する営業種目の番号及び主な業務内容を○で囲んでください。 　　また、４ を選択した方は、２枚目の「役務の提供を選択した場合」中、希望する業種番号を○で囲んでください。 番号 営業種目 主な業務内容 番号 営業種目 主な業務内容 肥飼料・農薬・農産・園芸資材、種苗・苗木、 01 印刷製本類 一般印刷物、フォーム印刷、地図印刷、製本、 22 農林水産資材類 畜産資材、林産資材、漁業資材、 コピー・青写真、その他（　　　　　　） 工業薬品（硫酸、塩素、脱臭剤等）、 その他（　　　　　　） 土木資材、建築資材、管工事資材、 文房具・事務用品、オフィス家具（事務机、椅子、 電気工事資材、建具・表具、ガラス、 02 文房具・事務機器類 ロッカー等）、金庫、事務機器（印刷機、 23 建材・資材類 塗料・溶剤類、ダンボール・包装材料、 複写機ファクシミリ等）、その他（　　　　　　　） その他（　　　　　　） コンピュータ・周辺機器（本体、入出力・記憶装置）、 楽器、楽譜、音楽ＣＤ・ビデオ、 03 コンピュータ類 ネットワーク機器、コンピュータソフトウェア、 24 楽器・音楽用品類