心肌缺血心肌梗死在房室肥大.ppt

第二讲 异常心电图广州中医药大学第一附属医院 谢慧文;异常心电图;房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求;第一节 房室肥大;心房肥大示意图;（一）左房肥大 ( left atrial enlargement );（二）右房肥大 ( right atrial enlargement );左心房肥大;右房肥大; 特征：左室高电压 VATV50.05s 心电轴左偏 ST—T改变 意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、 冠心病。;心室肥厚主要改变及相应诊断;心房颤动、左心室肥大并劳损;（四）右心室肥大;右心室肥大及心肌劳损;第二节 心肌梗死与心肌缺血;心肌缺血与ST-T改变;一、心肌缺血的分类—— 急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足 二、心肌缺血心电图—— 缺血区相关导联ST-T改变。 原因：心室复极异常延迟。;(一)心内膜下心肌缺血T波改变;(二）心外膜下心肌缺血T波改变 ;;;ST段改变的诊断;四、心肌缺血分类 　急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足， 急性冠状动脉供血不足主要指急性冠脉综合征，包括不稳定心绞痛、非Q心梗Q波心梗。 ;（一）急性冠状动脉供血不足 机理：由于冠脉痉挛或粥样斑块破裂、血栓形成导致冠脉血流急剧减少，造成心肌急性严重缺血。 特点：冠脉粥样硬化不严重，动脉血流减少不明显，平素无症状，心电图正常，甚至运动试验也正常，但发作时，情况严重。; 急性冠状动脉供血不足心电图特征; 典型的心绞痛;　　　变异型心绞痛; (二) 慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常 ;　　慢性冠状动脉供血不足;定义：冠脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓致冠脉血管持久而严重的阻塞所引起的心肌急性缺血。 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 非ST段抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联;一??心肌梗塞的基本心电图表现; 急性心肌梗死的三大病理改变与心电图改变;坏死性Q波;ST段损伤图形;二、图形演变与分期;;三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断;前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗;四、无Q波的心梗（多见多支冠脉病变）;急性前壁心肌梗塞;;