仲景书析疑四则 - 中华中医药学会系列期刊《中医药通报》编辑部.PDF

中医药通报　２０１５年６月　第１４卷　第３期 仲 景 书析疑 四则 ※ ● 李今庸 　　关键词　《伤寒论》　《金匮要略》　张仲景　析疑 一吸再至，呼吸定息，脉四至，加之 则为减”者，“减”非脉象，声转读 １少阴脉不至 为太过，减之为不及，过与不及，所 “紧”，才是脉象。《玉篇 ·水部》 《伤寒论 ·平脉法》说：“少阴 以为至为损焉”，熊宗立《俗解难经 说：“减，佳斩切。”《广韵 ·上声 · 脉不至，肾气微，少精血，奔气促 抄》注：“损者不及也，至者太过也， 五十三錴》说：减，音“古斩切”，其 迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心 从下渐增于上，曰至，从上渐减于 声转作“紧”，读“居忍切”，是“弦 下，阳气退下，热归阴股，与阴相 下，曰损。脉之一呼再至，即一息 则为减”者，当读“弦则为紧”也。 动，令身不仁，此为尸厥，当刺期 四至，平脉也”。是此文“少阴脉不 所谓“减则为寒”者，自然是谓“紧 门、巨阙。” 至”者，非谓其脉不跳动也，而是说 则为寒”也。《伤寒论 ·平脉法》 按　尸厥病，在医学典籍上， 其脉跳动不太过也，所谓“脉有损 说：“脉有弦紧浮滑沉 ，此六脉， 首见于《素问 ·缪刺论》：“令人身 至”之“至”也。其人“尸厥”为可 名曰残贼，能为诸脉作病也”，成无 脉皆动而形无知也，其状若尸，或 治，故刺“期门”以通心下结血，刺 己注：“风则脉浮，寒则脉紧……” 曰尸厥”。《史记 ·扁鹊传》记载， “巨阙”以行胸中宗气也。 又，“师曰：假令亡汗若吐，以肺里 扁鹊欲救虢太子之尸厥，谓中庶子 寒，故令脉紧也；假令縕者，坐饮冷 ２　弦则为减，大则为芤 曰：“子以吾言为不诚，试入诊太 水，故令脉紧也；假令下利，以胃中 子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股 《伤寒论 ·辨脉法》说：“脉弦 虚冷，故令脉紧也”。又：“诸紧为 以至于阴，当尚温也”。故此文说 而大，弦则为减，大则为芤，减则为 寒……”，成无己注：“紧为阴盛，故 “阳气退下，热归阴股，与阴相动， 寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为 为寒”。《伤寒论 ·辨脉法》说： 令身不仁”也。 革，妇人则半产漏下，男子则亡血 “寸口脉浮紧，浮则为风，紧则为 所谓“少阴脉不至”者，《难经 失精。” 寒”。是“减”读“紧”殆无疑义矣。 ·十四难》说：“脉有损至，何谓也？ 按　 此文 以“弦”、“减”、 “脉弦而大”之“大”者，亦非真 然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰 “大”、“芤”论述“革脉”之气血改 “大”之脉象，并不像白虎汤证样 离经，四至曰夺精，五至曰死，六至 革病机，《伤寒论》、《金匮要略》凡 “洪大”，而是带着虚象之芤脉， 曰命绝，此至之脉也”。滑伯仁《难 四见，止是根据不同篇章文字稍有 《脉经 ·脉形状指下秘诀》说：“芤 经本义》注：“平人之脉，一呼再至， 增损耳。“脉弦而大”下句其“弦 脉，浮大而软，按之中夹空，两边 　基金项目　全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国家中管局人教教育２０１１ 实”，小注：“一曰手下无，两傍 ※ 年度） 有”，《玉篇 ·?部》说：“芤，苦侯 作者简介　李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药 切”。《徐氏脉诀》云：“按之即无， 传承博士后合作导师，全国首批５００名老中医药专家学术经验继承工作导师、中国中 举之来至，两傍实，中央空者，名曰 医科学院学术委员会原委员。中华中医药学会终身理事。本刊学术顾问。