西安交通大学《内科学》心律失常2.pptxVIP

心 律 失 常 Cardiac Arrhythmia;心脏传导系统解剖;心律失常的分类;2．冲动传到异常;发生机制;;Premature beat;2、冲动传导异常 传导途径异常---房室旁道 传导延迟或阻滞---生理性，病理性传导阻滞 折返激动（reentrant activity) 传导不均一性 单向阻滞通道 传导缓慢通道 形成环路;PSVT;;心律失常的诊断(Diagnosis);动态心电图(Holter);食管调搏（食管电生理） Transesophageal electrophysiologic ;心腔电生理;;心律失常的治疗(Therapy) ;治疗方法;抗心律失常药物分类 类别 I类 II类 III类 IV类 作用 膜抑制作用, 阻滞β受体 阻断钾通道 阻断慢 方式 阻断快钠通道 钙通道 动作 Ia Ib Ic 电位 延长 缩短 不变 不变 延长 缩短 主要 心房 希浦系统 窦房结 心房,房室结 房室结 作用 心室 心室 心室 房室结 希浦系统,心室 部位 旁路 旁路 代表 奎尼 利多 普罗 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕 药物 丁 卡因 帕酮 索他洛尔 米 决奈达隆;心律失常抑制试验Cardiac Arrythmia Suppression Trial; V类 VI类 洋地黄类 其它 减低心房肌的动作电位 ATP 减慢心房肌细胞 开放IK 0相上升速度 缩短旁路ERP 增快其传导 阻滞Na/K泵 毛花甙丙; 抗缓慢心律失常 β1 肾上腺素能受体兴奋剂 异丙肾 抗胆碱药(阻断M胆碱) 阿托品 ; 2.???非药物治疗 ;常见心律失常的诊断与治疗Diagnosis and treatment of arrhythmia;;;;病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome ;;心电图 严重窦缓； 窦性停搏 (Sinus arrest) ； 窦房阻滞； 心动过缓—心动过速综合征 (Tachycardia-bradycardia syndrome) 其他检查 阿托品试验 食管调搏;;治疗 控制病因 药物 阿托品、异丙肾上腺素 心宝 人工心脏起搏器 Temporary pacing Permanent pacing;房性期前收缩 premature atrial beat PAB;心房颤动;房 颤 分 类;房颤分类;临床表现;;1、抗凝治疗（华法林，新型口服抗凝药） 复律前3周和转服后4周 长期抗凝 华法林： —凝血酶原时间国际标准化比值INR(2.0–3.0) ;既往指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险;;随CHA2DS2-VASc评分增高，卒中风险不断增加