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PICC相关知识及其维护 什么是PICC PICC全称为（Peripherally Inserted Central Catheter）外周穿刺中心静脉置管术 经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉 ,多见于中长期输液者 为建立通道受到反复多次穿刺 严重渗液 静脉分层 内膜 特征 最里层 平滑弹性 前列腺素及肝素 分辨外来物质－将血液及输入的药物与血管内壁的其它组织隔开 相关因素 静脉栓塞形成的部位 当内膜受到损伤时,就有可能导致静脉炎/血栓 中膜 特征 中层 平滑肌和神经纤维组织 神经末梢 舒张/收缩 弹性 相关因素 血管舒张 当中膜受伤时,就发出疼痛的信号，血管失去弹性。 外膜 特征 外层 结缔组织－血管的保护层 支撑静脉 营养 相关因素 突破感 疤痕 外渗 静脉血管直径及血流量 三向瓣膜式 Groshong PICC 三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险 三向瓣膜式 Groshong PICC 临床意义 维护简单：间歇期每周一次，仅用生理盐水 无需使用肝素，对易于出血的病人尤其有意义 减少维护频率, 降低潜在感染的机会。 病人可戴管回家 三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管并发症少 为最佳的治疗方案（软件）提供了相匹配实施途径（硬件），保证了治疗方案进行 三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点 可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便，每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作 三向瓣膜式 PICC:“一针治疗”的优点 静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用 示意图 三向瓣膜式PICC 导管的维护 日常使用及维护 日常使用及维护 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 —贴敷贴 ?不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； ?不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； (f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。 二、维护的要点 * * Ⅱ? 注射部位红、痛，明显压痛，局部瘀斑 美国输液护理学会（INS）判定标准： 中国临床判定： 红肿、硬结型 美国输液护理学会（INS）判定标准： Ⅲ?注射部位红、肿、痛，局部皮肤破溃可触及索状静脉 中国临床判定： 坏死、闭锁型 表阿霉素渗漏 5—氟脲静滴后的情形 内膜 中膜 外膜 40ml/min 95ml/min 333ml/min 800ml/min 800ml/min 2000-2500ml/min 三向瓣膜经外周插管的中心静脉导管（PICC）——因具有三向瓣膜的头端、硅胶材质、安全减压套筒等特点，使导管的安全性大大提高，也使导管留置使用时间大大延长 合理选用器材-器材因素 合理选用器材-器材因素 合 理 选 用 器 材 合 理 选 用 器 材 病人： 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！ 1、严格无菌操作 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理 5 、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽（酒精起清洁皮脂的作用） 6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下15cm、左右达到臂缘 7、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充