废弃物海洋倾倒申请书 - 国家海洋局东海分局.DOCVIP

编号：（由受理部门填写） 废弃物海洋倾倒申请书 申请单位：__ __ _ (盖章) 填表日期：__ 年__ _ 月_ 日 国家海洋局监制 工程名称 废弃物种类 疏浚物 立方 废弃物形态 半固体 可 溶 性 可溶/不可溶 载运工具 驶 出 港 倾倒方式 申请倾倒期限 申请倾倒的理由： 疏浚区或施工区位置（经纬度拐点坐标，84坐标系）： 附 材 料 √1.废弃物特性和成份检验报告 √2.工程施工计划、施工图纸和施工现场概况 √3.倾倒作业船舶倾废记录仪安装情况证明 √4.新建工程立项证明和环境影响评价批复 √5.其他材料（请说明）： 倾 倒 申 请 单 位 单位名称 单位地址 法定代表人 邮政编码 注册资金 传 真 联 系 人 联系电话 电子邮件 备 注 倾 倒 作 业 单 位 单位名称 单位地址 法定代表人 邮政编码 注册资金 传 真 联 系 人 联系电话 电子邮件 作业工具 安装倾废仪数量 备 注 废弃物海洋倾倒许可证变更申请表 □延期 □加船 编 号：（由受理部门填写） 申请单位 作业单位 工程名称 单位地址 联 系 人 联系电话 已签发许可证编号 许可证类型 已签发许可证原有效期 年 月 日 至 年 月 日 已签发许可证批准倾倒量 立方米 已签发许可证 实际倾倒量 立方米 新增倾倒船舶数量及名称 申请变更原因 申请单位（公章）： 申请时间： 年 月 日